Биологическая проба при переливании плазмы

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Биологическая проба при переливании плазмы

Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.

Система АВО Основными антигенами системы АВО являются 2-А и В. В качестве отдельных специфичностей в ней выделяют еще 2антигена-А, В и А1. Отсутствие на эритроцитах указанных 4 антигенов обозночают О. Антитела анти-А и анти-В имеют естественное происхождение. Они обозначены греческими α иβ.

Различают 4 группы крови, образуемые сочетаниями антигенов А и В с изогемагглютининами α иβ. На эритроцитах первой группы О (I), антигены А и В отсутствуют, в плазме содержатся антитела α иβ. Во вторй группе крови А (II) , на эритроцитах имеется антиген А, в плазме присутствуют антитела β. В третей группе В (III) содержатся антиген В и антитела α.

В четвертой группе АВ (IV) присутствуют антигены АиВ, в сыворотке крови отсутствуют изоггемаглютинины α и β.

Резус Rh фактор

Резус фактор это антиген содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macaus rhesus. Кровь людей, эритроциты которых содержат Rh, называются положительной.

Существует несколько различных антигенов системы Rh, в том числе группа Нr, составляющая с Rh общую систему. Rh-Hr Включающую в себя -3 разновидности Rh агглютиногена (С, Д, Е) -3разновидности Нr агглютиногена (с, д, е) и другие более редкие виды.

Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей. Резус фактор передается по наследству как доминантный признак и не меняется в течение всей жизни. Переливание компонентов крови имеет право проводить: -Лечащий или дежурный врач.

-Во время операции хирург или анестезиолог (не участвующий в операции или наркозе). -Врач отделения или кабинета гемотрансфузии.

-Врач -трансфузиолог.

Определение группы крови по системе АВО (С применением цоликлонов) -2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 02 – 0, 03 мл) -Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой -Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин (позволяет выявить слабый агглютиноген А2)

-производят интерпретацию результатов

Трудноопределимые группы крови

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и AB (IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) – А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Неспецифическая агглютинация эритроцитов.

О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB (IV).

Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы.

Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).

Определение резус -принадлежности

Наносят большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0, 02-0, 03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.

Мягко покачивают пластинку. Результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.

При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии – как резус отрицательная.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

На пластинку наносят 2 – 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10 Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин.

Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Через 3 – 5 мин в пробирку добавляют 2 – 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 – 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Технические ошибки

Ошибочный порядок расположения реагентов. Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С) Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.

Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическая проба

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Техника проведения биологической пробы:

однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в мин

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы!!!

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить      показания   для проведения   гемотрансфузионной терапии    с    учетом    противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция , посттрансфузионная пурпура)

Отдаленные осложнения

-Иммунные ( гемолиз, Реакция “трансплантат против хозяина”, Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

Литература:

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. -М. , РАЕН, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Группы крови человека: Руководство по иммуносерологии-М.: ИП Скороходов В. А. , 2013.

Жибурт Е. Б. Менеджмент крови пациента//Здравоохранение. -2014.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 ” Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови”

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н ” Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов”

Статья добавлена 3 июня 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1390

Биологическая проба используемая при переливании крови

Биологическая проба при переливании плазмы

Переливание крови оказывается довольно ответственной операцией, и до того, как её начать, нужно провести ряд подготовительных мероприятий. Требуется проверить совместимость крови дающего и принимающего по группе, фактору, провести ряд биопроб.

Предварительно проводятся тесты на совмещаемость крови отдающего и принимающего по АВ0 и фактору. Но существует множество второразрядных группопподобных систем. Они способны стать причиной несовмещаемости.

Биологическая проба при переливании крови-это тест на совмещаемость вводимой крови, проведение которого перед переливанием обязательно.

Особенности

Такая операция проводится в соответствии со специальной схемой. Без такой предварительной проверки процедура переливания крови невозможно. Проверка предусматривает трехкратное пробное переливание небольшого количества крови.

Биологическая проба при переливании крови начинается со струйного введения не более 25 кубиков крови донора. После этого капельницу перекрывают на три минуты. Сеанс повторяют трижды. Проводят наблюдение за больным.

Если его самочувствие не ухудшается, делают заключение, что кровь пригодна для переливания.

Биологическая проба

Но, если больной начинает беспокоиться, пульс человека убыстряется, дыхание затрудняется, артериальное давление растёт, кожа краснеет, то кровь признаётся непригодной для гемотрансфузии и операцию отменяют.

Большую опасность представляет проведение операции переливания коматозному больному, или, в том случае, когда операция проходит под наркозом, потому, что клинические симптомы беспокойства отсутствуют.

Следует не забывать, что особенности биопробы предполагают не капельное, а струйное введение порции крови. Если вводить малое количество несоединимой гемы капельным путём, то симптомы несовместимости крови могут проявиться слишком поздно.

В таком случае больной уже получит большую порцию несовместимой крови. Операция переливания такой крови, вместо помощи, нанесёт больному только вред.

Проведение

Для биопробы используются специализированные наборы однократного применения. Порядок проведения биологической пробы предполагает определение пригодности для переливания данной по зрительным признакам. Для этого осматривают контейнер с гемой.

На этикетке указывают номер, дату заготовления, название консерванта, сведения о заготовителе и срок годности. Если на упаковке имеются следы нарушения цельности, кровь к перелитию не допускается.

Пригодная к использованию кровь состоит из трёх уровней: низ окрашен в красный цвет. Это эритроциты крови.

Верх желтоватый и прозрачный. Это плазма крови. Между ними, узкая полоска из лейкоцитов и других компонентов крови. Перед вскрытием пакета требуется изучить инструкцию. Высококвалифицированный персонал не имеет права увиливать, хоть и имеет большой опыт работы с подобными системами. Ведь продукция постоянно обновляется, используются новые материалы и меняется работа систем.

Перед заполнением капельницы требуется равномерно перемешать законсервированную кровь с плазмой в специальной бутылочке. Крышечку флакона дезинфицируют спиртом, и открывают простерилизованными ножницами.

За процессом заполнения системы капельницы необходимо  постоянно наблюдать, а значит, удаляться от больного во время биопробы при переливании крови нельзя.

Проведение биопробы

Ограничения

Правила проведения биопробы предусматривают запреты на некоторые манипуляции. Ограничения при переливании распространяются на добавление в ёмкость с кровью лекарственных средств. Допускается применение стерильного раствора натрия хлорида в 0,9% концентрации. Такие манипуляции индивидуальны.

Биологическая проба при переливании крови производится не только для выявления пригодности для переливания. По завершении процедуры, остатки крови и материалов, использовавшихся при перелитии хранят двое суток в холоде. Если самочувствие больного ухудшится, то проведение анализа сохранённых материалов поможет уточнить диагноз заболевания и провести реабилитационные процедуры.

Врачебный контроль

Перед перелитием крови врач в письменной или устной форме сообщает медсестре о необходимости проведения процедуры. Врачебный контроль при переливании плазмы состоит в оформлении протокола переливания для истории болезни.

В протоколе отражаются следующие сведения:

  • показания к переливанию;
  • паспортные данные. Дата забора крови, нумерация флаконов, ФИО донора, группа, резус-фактор;
  • анализ совместимости;
  • результат биологической пробы;
  • осложнения;
  • дата, ФИО врача, подпись.

Решение о проведении биопробы, принимает врач

После переливания

После операции по переливанию, показан двухчасовой постельный режим. Контролируют режим медсестра и врач. Присмотр после переливания заключается в ежечасном измерении температуры тела. Измерение артериального давления, количества биений пульса в минуту, жалобы на самочувствие необходимо фиксировать.

Для диагностирования возможного осложнения перелития- гемолиза крови, обязательна визуальная оценка окраски урины, а на другой день нужно проводить анализ мочи и гемы. Нужно отслеживать частоту мочеиспускания. Все дальнейшие наблюдения назначает врач в частном порядке, основываясь не анамнезе в связи с наличием прочих заболеваний и общего самочувствия пациента.

Результаты отображаются в истории болезни:

  • Наблюдение за пациентом проводят в стационарных условиях, чтобы не пропустить «поздние» симптомы несовмещаемости крови по побочным биологическим характеристикам.
  • Чаще всего поздние симптомы проявляются в нарушении работы сердца и скачки давления.
  • Если есть показания для повторного проведения переливания, а самочувствие больного этой процедуре не препятствует,

Переливание составляющих крови

В ряде случаев показано переливание не цельной крови, а её компонентов и препаратов, потому, что цельная кровь содержит клеточные и плазменные антигены. В этой связи, широко применяется компонентная терапия, или переливание составляющих крови, позволяющее избежать проблем несовместимости, возникающих при переливании натуральной крови.

Лейкоцитарная масса крови

Основными компонентами крови являются:

  • эритроцитарная масса. Получают её либо методом отстаивания на холоду, либо центрифугированием. Применяется при лечении разных видов анемии;
  • лейкоцитная масса. Получают методом сепарации лейкоцитарной плёнки в процессе центрифугирования натуральной крови. Применяется при лечении лейкопении;
  • тромбоцитная масса. Получают центрифугированием. Применяют при сложных операциях;
  • плазма трёх видов: свежезамороженная, нативная и лиофилизированная. Применяется при тяжелых кровотечениях, ожоговой болезни, гемофилии, сепсисе. Необходима совместимость по группе крови и резусу.

Препараты крови изготавливают методом фракционирования белков плазмы Протеин и альбумин переливают при шоке, большой кровопотере, низкой концентрации протеина в плазме.

Фибриноген остановит кровотечения, он показан при  беременности и родах. Тромбин. Применяют местно, для остановки кровотечений из капилляров, и, операциях на паренхиматозных органах. Гемостатическую губку делают из человеческой плазмы. Остановка кровотечения в паренхиматозных органах, применима в операциях с трепанацией черепа. Хорошо рассасывается.

Фибринолизин рассасывает тромбы в сосудах.

Кровезаменители — это лечебные растворы, используемые для нормализации утраченных функций крови. Подразделяются по действию на противошоковые, дезинтоксикационные, регуляторы обмена воды и солей, регуляторы щёлочно- кислотного соотношения, переносчики кислорода и препараты для внутривенного или подкожного питания.

Кровезаменители часто применяют после перелития крови, особенно, если есть симптомы обезвоживания. Но, при этом необходимо учитывать индивидуальные свойства организма, переносимость некоторых компонентов. Тесты на совместимость и проявления аллергического характера крови необходимы. Поэтому, превентивная подготовка к переливанию не менее важна, чем само переливание.

Необходимость переливания

Необходимость переливания возникает при больших кровопотерях. Такие потери могут быть носить травматический характер.

Много крови теряют женщина при родах. Возможны и прочие причины, вызывающие сильные кровопотери. Если кровопотери достигают трети от общего объёма крови, то переливание остро необходимо.

Большое значение имеет скорость с которой теряется кровь. Если за пару часов пациент растерял пятую часть крови, он нуждается в переливании. Если такое кровотечение не остановить, произойдёт остановка сердца. При онкологических заболеваниях системы крови без переливания тоже не обойтись. В любом из таких случаев необходима биологическая проба при переливании крови.

Применение в педиатрии

В педиатрии переливание крови проводят по тем же принципам, что и для взрослых. Показаниями для перелития являются утрата более восьмой части объёма крови. Кроме того, переливание необходимо при гемолитической болезни новорожденных, тяжелом сепсисе крови. При вирусном гепатите, стафилокококе гриппе, используют иммуноглобулин.

Таблица подбора донорской крови новорожденным

Биологическая проба при переливании крови детям проводится трехкратно, с перерывами в две или три минуты. Детям до двухлетнего возраста вводят два кубика крови, до пяти лет-пять, до десяти лет-десять.

При несовместимости групп крови наблюдается тахикардия, падение артериального давления и сильное беспокойство ребёнка.

Есть ещё один нюанс: на биологическую пробу для детей уходит немного крови, что может побудить медперсонал к экономии и использовать кровь из одного флакона для нескольких детей. Этого делать нельзя

Противопоказания при переливании у детей такие же, как у взрослых. Детям следует переливать кровь и её производные в случае, если доказана их сомещаемость, Это непросто из-за несовершенства агглютинационных систем крови малышей.

У детей измеряют артериальное давление и температуру тела за 2 часа до, и каждые 2 часа в течение 6 часов после переливания. Чтобы предотвратить рвоту, необходимо не кормить малышей за полтора часа до и полтора часа после трансфузии. Анализы гемы и мочи проводят на второй, третий и пятый дни после перелития.

Перелитие крови из пупочного канатика и последа –это один из вариантов использования донорской крови. Используют гему только от клинически здоровых мам через 2 минуты после родов. В асептических условиях гему из пупочного канатика направляют в сосуд, содержащий консервант. Хранить такую кровь нельзя больше 10 дней.

Биологическая проба при переливании крови у новорожденных принципиально ничем не отличается от процедуры, которую практикуют для детей ранних возрастов. Осложнения при проведении гемотрансфузий у детей и у взрослых одинаковы.

Источник: https://SostavKrovi.ru/donorstvo/biologicheskaya-proba-ispolzuyemaya-pri-perelivanii-krovi.html

Биологическая проба при переливании крови

Биологическая проба при переливании плазмы

Переливание крови является достаточно серьезной процедурой и прежде чем это начать, необходимо провести ряд определенных мероприятий. В частности речь идет о совместимости крови на группу, резус фактор и многие другие биологические пробы. Таким образом, определяется полный состав плаценты, ее совместимость с донором и только после допускается пациент до забора крови.

Биологическая проба и ее особенности

Как правило, такая процедура выполняется определенным образом по специальной схеме. Это так называемая проверка, без которой последующее переливание просто невозможно. Для этого проводят трехкратное вливание.

Для начала больному подводят всего 25 мл донорской крови, после чего систему перекрывают на три минуты. Далее тоже самое в пределах 25 мл на три минуты и так три раза.

Если по истечению определенного времени у больного не наблюдается изменений, то кровь подходит и можно продолжать переливание.

В противном случае не допускается переливание, если больной начинает вести себя беспокойно, затрудняется дыхание, краснеет кожа, повышается артериальное давление и учащается пульс. Это все признаки того, что донор не подходит и биологическая проба не подтвердила совместимость.

Особо опасно проводить переливание во время комы больного. Тогда достаточно трудно заметить характерные изменения, ведь клиническая картина практически не выражена.

К основным признакам несовместимости можно отнести только учащение пульса и резкое падение артериального давления. Стоит так же отметить, что биологическая проба подразумевает не капельное, а струйное переливание.

Это объясняется тем, что можно перелить слишком много несовместимой крови и больше навредить больному, чем помочь.

Процедура биологической пробы

Для данной процедуры используется одноразовый набор специального назначения. Вся система изначально должна быть упакована в полиэтиленовый пакет, на котором должна быть подробная инструкция по применению.

Ни в коем случае не стоит принимать уже открытые системы подобного назначения, так как возможно занести инфекцию при переливании от донора к больному или наоборот. Перед тем, как раскрывать такой пакет необходимо ознакомиться с инструкцией. Это тоже касается и медсестры, даже не смотря на ее большой опыт работы.

Это объясняется тем, что возможно, будут некоторые изменения работы системы. После этого нужно действовать по сугубо указанному назначению.

Перед тем, как заполнить всю систему, необходимо тщательно перемешать консервированную кровь с плазмой. Для этого специальная бутылочка должна перемещаться вверх и вниз.

Колпачок флакона и всего его основные детали нужно обработать спиртом, а после этого открывать только стерильными ножницами. Такие подготовительные методы нужно проводить в любом случае, чтоб биологическая проба была безопасной.

В то время, как система наполняется кровью, необходимо тщательно следить за всем процессом, поэтому при переливании от больного нельзя отходить.

Необходимые правила соблюдения пробы

  • в обязательном порядке нужно ознакомиться с историей больного и его группой крови;
  • определить срок годности крови по определенным требованиям;
  • необходимо определить резус фактор крови;
  • нужно взять индивидуальную пробу на совместимость донора;
  • перед переливанием обязательно провести биологическую пробу;
  • чтобы исследовать повторно кровь, после переливания нужно оставить несколько миллилитров дополнительно;
  • тщательно проверять состояние пациента во время переливания;
  • по окончанию самой процедуры определить состояние здоровья больного и заполнить форму по указаниям.

Подробнее о правилах донорства и нормы сдачи крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html

Стоит отметить, что кровь для переливания обычно хранится в холодильнике. Перед самой процедурой нужно обязательно вынуть ее в теплое место за 30 минут.

Допускается специальное согревание в водяной бане при температуре не больше 37С, после чего оставить еще на некоторое время при комнатной температуре. Независимо от того, какое количество крови нужно перелить, в обязательном порядке проводят предварительную пробу, особенно это касается людей с пониженным иммунитетом или при раковых заболеваниях.

Так же необходимо проводить анализ пробы при каждом повторном переливании или при новой дозе крови. Таким образом, можно предотвратить несовместимость, которая достаточно часто возникает даже при использовании одной и той же крови. В этом случае так же важна скорость проведения процедуры и ее малейшие детали.

Поэтому, в обязательном порядке стоит проводить повторные пробы быстро.

Все процедуры переливания крови и биологической пробы проводятся в операционной или непосредственно у постели пациента. По правилам данной процедурой должен заниматься только врач, но не исключением является вмешательство медсестры.

Некоторые ограничения при переливании

После взятия биологической пробы при совместимости крови, стоит помнить о некоторых особенностях, которые должны присутствовать во время процедуры.

В мешочек с кровью категорически запрещается добавлять любые лекарственные препараты. Допускается только 0,9% стерильный раствор хлорида натрия. В этом случае такое дополнения назначается в индивидуальной форме.

Это можно объяснить индивидуальными особенностями и возможной несовместимостью.

После того, как закончилось переливание, необходимо весь набор крови и оставшиеся содержимое сохранять в течении двух дней в холодном месте. Это нужно для того, чтобы знать, в крайнем случае, от чего произошло ухудшение состояния здоровья пациента, и провести соответствующую реабилитацию.

Обязанности врача при переливании

В обязательном порядке, врач перед процедурой переливания крови должен зарегистрировать некоторые данные в письменной форме:

  • записать соответствующие показания к переливанию крови;
  • до начала переливания определить группу крови и провести все существующие биологические пробы на совместимость;
  • записать все паспортные данные в карточку пациента, место прописки, работы и все дополнительные сведения;
  • провести индивидуальную совместимость крови донора и пациента;
  • результат биологической пробы занести в карточку.

! Правила переливания и как правильно определить группу крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-sovmestimost-grupp.html

И только после приведенных выше пунктов необходимо начинать непосредственное переливание крови. В противном случае кровь не допускается к переливанию и подбирается другой вариант при соответствующей пробе.

После переливания крови

Пациент после переливания должен соблюдать постельный режим в течение нескольких часов и наблюдаться врачом. Каждый час ему нужно измерять температуру тела, артериальное давление и все другие показатели по амбулаторной карте. Так же необходимо контролировать время мочеиспускания и соответственно сам цвет мочи.

Если в моче присутствует красноватый оттенок, это может свидетельствовать о наличии гемолиза. Таким образом, чтоб предотвратить его последующие развитие, на следующий день у больного берут анализ крови и мочи.

При нормальных результатах возможно повторное переливание при необходимости. Все последующее наблюдение у врача назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от заболевания и состояния здоровья пациента.

Что касается серьезных болезней, то наблюдение должно быть регулярное. В обязательном порядке наблюдение должно происходить в стационаре, при своевременном анализе крови, мочи и других вариаций. В частности речь идет о лейкемии и других подобных симптомах.

Ни в коем случае не допускается отпускать пациента после переливания крови в течение трех часов. За это время может произойти нарушение работы сердца, подняться давление. Такие признаки называют поздними при несовместимости группы крови или ее дополнительных биологических показателей.

Подробнее как восстановить потерю крови после ее сдачи: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/vosstanovlenie-krovi-posle-sdachi.html

Пациента можно будет отпустить в случае положительных признаков здоровья, после взятия дополнительных анализов и при хорошем самочувствии. В противном случае рекомендуется направить на дополнительное обследование и повторные анализы.

Другие переливания

Стоит отметить, что кроме переливания цельной крови можно использовать ее отдельные составные. Это могут быть лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Так же довольно широко распространено переливание плазмозамещающих растворов разного состава.

Сюда относят изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузин ЦИПК, кровезаменяющая жидкость Петрова, раствор Рингера-Локса и другие. Такие растворы можно найти далеко не в каждой больнице, а скорее по индивидуальному заказу.

Их стоимость тоже не маленькая, поэтому их используют исключительно в крайних случаях при индивидуальной переносимости.

Довольно широко применяют и другие синтетические коллоидные растворы. Чаще всего их применяют для переливания больным при шоке, что особенно быстро поднимает артериальное давление и на протяжении долгого времени удерживаются в крови.

Эффективными оказываются различные растворы, приготовленные непосредственно перед переливанием пациенту. Это специальные комбинированные ингредиенты, состоящие из синтетических и белковых коллоидов, солевых растворов. Они чаще всего применяются при общем обезвоживании организма дополнительно после переливания крови.

Основными указаниями по этому поводу являются индивидуальными особенности организма и переносимость тех или иных составляющих. Поэтому, в обязательном порядке необходимо провести процедуру совместимости и на возможную аллергическую реакцию. Если этого не сделать, могут проявиться серьезные нарушения работы организма, а так же смерть.

Поэтому, предварительная подготовка не менее важна чем сама процедура биологической пробы и соответственно переливания крови.

Показания к переливанию крови

Наиболее распространенной причиной необходимости переливания, является большая потеря крови, которую нужно срочно восстановить. Такое может происходить при сильных травмах, при родах у женщины и других возможных кровотечениях. Если пациент потерял 30% крови и более, переливание должно быть в обязательном порядке.

Так же особенно важно следить за временем потери крови, например, если в течение двух часов пациент теряет до 20%, то процедура переливания просто необходима.

Это объясняется тем, что последующие часы пациент может потерять столько же или больше, и кровоизлияние просто остановит работу сердца. Не менее важной и ответственной является процедура переливания при лейкемии и других раковых заболеваниях крови.

В данном случае необходимо провести дополнительное обследование на совместимость и определить с точностью состояние здоровья больного на данный момент. И только после этого можно приступать к переливанию, дабы как можно быстрее заменить зараженную кровь на здоровую.

Такие процедуры в нашей стране проводят довольно часто, но занимает это довольно много времени, тем более, что требуется долгий реабилитационный период.

Источник: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/proba-pri-perelivanii.html

Переливание крови: биологическая проба и таблица совместимости групп крови

Биологическая проба при переливании плазмы

Переливание крови – это очень сложная и опасная процедура, которая должна проводиться под строгим контролем врачей и только после того, как будет сделана биологическая проба материала. С ее помощью определяют не только группу крови и ее резус, но и выясняют, совместима ли кровь пациента с донорской.

Особенности процедуры

Биологическая проба проводится определенным способом по утвержденной специалистами схеме. По-другому этот вид диагностики называют проверкой совместимости донора и больного.

Во время тестирования больному вводят трехкратно кровь донора. Сначала происходит введение 25 мл сырья, после чего систему закрывают. Если за определенное время (3 минуты) никаких изменений состояния пациента наблюдаться не будет, то вводят еще одну такую же дозу и опять делают трех минутный перерыв. Затем впрыскивают еще 25 мл крови и делают паузу.

Если по истечению времени в состоянии пациента не будет никаких изменений, это говорит о том, что кровь донора ему подходит. В том случае, если больной начинает себя беспокойно вести, у него повышается давление, затрудняется дыхание, это может говорить о несовместимости.

Опаснее всего проводить переливание крови больному, находящемуся в коме. В этом случае будет сложно заметить изменения в самочувствии. В таком состоянии несовместимость проявляется учащением пульса и падением артериального давления.

Во время биологической пробы, кровь должна вливаться струйно. Это необходимое условие, которое помогает предотвратить переливание большого количества крови.

Процедура переливания

Для биологической пробы применяют одноразовые наборы. На системе должна быть размещена подробная инструкция по ее использованию. Нельзя применять открытую систему, так как это может привести к развитию у пациента инфекции.

Прежде чем заполнить систему, медработник должен тщательно смешать кровь с плазмой. Для этого бутылочку перемещают вверх и вниз несколько раз. Колпачок пакета обрабатывается спиртом и только после этого открывают.

Это делают стерильными ножницами. Пока система заполняется кровью, необходимо следить за происходящим процессом. Биологическая проба при переливании крови требует постоянного контроля медработниками состояния пациента.

Правила проведения пробы

Прежде чем приступить к переливанию, необходимо выполнить забор крови у донора, определить ее группу и резус, а также провести аналогичные тесты, взяв кровь больного. После этого подготавливают материал для проведения пробы.

При переливании могут использовать материал, имеющийся в банке или же провести забор крови у донора, приглашенного сдать ее для конкретного пациента. Если берутся запасы банка крови, то обязательно проводится осмотр пакета на предмет целостности, проверяется срок годности.

Биологическая проба при переливании крови проводится во время каждой процедуры, даже если группа и резус совпадают. Во время проведения данной манипуляции, оценивается состояние больного на каждом этапе проверки. По окончанию переливания заполняется специальная форма.

До и после проведения процедуры

Перед проведением биологической пробы необходимо обеспечить правильное хранение забранной у донора крови. Для этого ее помещают в холодильник, а перед использованием ей дают согреться (минимум полчаса).

При экстренном переливании, можно применять специальное согревание на водяной бане (температура крови должна быть не более 35 градусов). После этого материал оставляют в помещении при комнатной температуре.

Биологическую пробу перед переливанием проводят независимо от объема крови, которую предполагается ввести. Также проводят пробы перед повторными переливаниями и при использовании каждого нового пакета, даже если кровь будет использоваться одна и та же.

После проведения процедуры пакетик с оставшейся кровью хранят не менее трех дней. В случае ухудшения здоровья больного врачи смогут идентифицировать причину и быстро оказать необходимую помощь в полном объеме.

При переливании нельзя вливать в кровь другие медикаменты. Допускается лишь применение хлорида натрия, но только в качестве дополнения и по индивидуальной схеме.

Совместимость

Существует таблица совместимости переливания крови, в которой отображается, материал какой группы и резуса подходит пациенту.

Таблица совместимости

Реципиент

Донор

0(I) резус отриц.

0(I) резус пол.

A(II) резус отриц.

A(II) резус пол.

B(III) резус отриц.

B(III) резус пол.

AB(IV)резус отриц.

AB(IV) резус пол.

0(I) резус отриц.

+

0(I) резус пол.

+

+

A(II) резус отриц.

+

+

A(II) резус пол.

+

+

+

+

B(III) резус отриц.

+

+

B(III) резус пол.

+

+

+

+

AB(IV) резус отриц.

+

+

+

+

AB(IV) резус пол.

+

+

+

+

+

+

+

+

Состояние пациента после переливания

После проведения процедуры больному необходимо обеспечить соблюдение постельного режима на протяжении нескольких часов. Ежечасно ему измеряют температуру тела, следят за АД, оценивают мочеиспускание. Если моча окрашивается в красный цвет, то это говорит о гемолизе.

Чтобы предотвратить серьезные нарушения, берут анализ крови и мочи на следующий день после проведения переливания. Если анализы покажут норму, то можно смело проводить повторную процедуру. Последующие наблюдения пациента у специалиста назначаются индивидуально и зависят от состояния здоровья больного и его патологии.

При серьезных недугах наблюдение ведется регулярно в стационаре. Обязательно назначается сдача мочи, ОАК. При этом проводят диагностику на лейкопению и другие патологические проявления.

Нельзя отпускать больного сразу после процедуры. В идеале, если все прошло хорошо, больной должен пробыть под наблюдением врачей не менее суток, в крайнем случае, пациентов отпускают раньше, но не менее чем через три часа с момента переливания.

Источник: https://FB.ru/article/340648/perelivanie-krovi-biologicheskaya-proba-i-tablitsa-sovmestimosti-grupp-krovi

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий