Иридоциклит глаза и неотложная помощь при его остром приступе

Неотложная помощь при иридоциклите

Иридоциклит глаза и неотложная помощь при его остром приступе

Клинический диагноз

Дифференциальная диагностика отдельных увеитов

Чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение увеитов. Заболевание начинается незаметно, явления раз­дражения глаза (слезотечение, блефароспазма, светобоязнь) обычно отсутствуют, имеется склонность к пролиферации и генерализации процесса. Заболевают оба глаза.

У детей раннего возраста клиническая картина смазана, что не позволяет выявить этиологию заболе­вания.

У взрослых при гриппозном увейте заболевание начинается остро, связано с эпидемией гриппа, появля­ются тонкие задние пигментные синехии, мелкие пре­ципитаты, серозный, геморрагический эксудат в передней камере. Наблюдается помутнение стекловидного тела.

Для ревматического увеита характерна большая выражен­ность субъективных данных (жалоб) при слабой или уме­ренной выраженности объективных изменений: много­численные пигментные задние синехии, помутнения стекловидного тела, ретиноваскулиты на глазном дне, склонность к рецидивам, сезонность.

Приувеите, связанном с фокальной инфекцией (заболе­вания придаточных пазух носа, миндалин, зубов), имеются разнокалиберные преципитаты, хлопьевидные помутнения стекловидного тела.

При туберкулезном увеите характерно незаметное начало со скудными жалобами и выраженными объективными изменениями: наличие сальных преципитатов, туберкулезных бугорков, “пушков” по краю зрачка, мощных множественных стромальных задних синехий, вовлечение в процесс роговицы.

Передний увеит (иридоциклит) отличается от острого приступа глаукомы*. Осложнения: последовательные катаракты, вторичная глаукома, нейроретинит.

Клинический диагноз ставится на основании целенап­равленного анамнеза; лабораторных методов исследова­ния (гемограмма, протеинограмма, анализ мочи, анализ крови на иммунологию, анализ крови на реакцию Вассермана, реакцию Райта, реакцию связывания комплемента с токсоплазменными антигенами), кожных проб (накож­ные и внутрикожные пробы с туберкулином, градуи­рованная реакция Пирке, реакция Манту в различных разведениях), реакции с токсоплазмином, герпетическим и стрептококковым полиантигеном, реакции на бруцел­лез), перечисленных выше клинических офтальмологи­ческих исследований

Неотложная помощь при иридоциклите: расширение зрачка и снятие болей.

Мидриатики: атропина сульфат 1,0 %, скополамина гидробромид 0,25 %, р-р гомотропина гидробромида 1 %, р-р платифилина битартарата 1 %, р-р адреналина гидрохлорида 1,0 %, ,цикломед 1%,циклопентолат 1%,тропикамид 1%,ирифрин 2,5 – 10% мидриацил 1%.

Принципы лечения увеитов: мидриатики, антибиотики направленного действия, десенсибилизирующая тера­пия, неспецифические противовоспалительные средст­ва, гормональные препараты, ферментные препараты, специфические средства(учебник Глазные болезни с.278).

*Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 286.

Чтобы определить, насколько успешно усвоена тема, необходимо поставить диагноз 3-х летнему ребенку, у которого мать заметила ухудшение зрения правого глаза, звездчатую форму зрачка. Из анамнеза выяснено, что в 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлось коленного сустава.

Объективно: имеется легкая светобо­язнь, инъекция и болезненность глазного яблока отсутст­вуют. На 3 и на 9 ч в поверхностных слоях роговицы у лимба видны полулунной формы мелкие преципитаты, заращение и сращение зрачка, острота зрения — 0,02. Рефлекс с глазного дна отсутствует.

Правильный диаг­ноз: увеит правого глаза на почве болезни Стилла.

ПЛАН-СХЕМА

Для практического занятия:

«Заболевания сосудистого тракта»

Этап работы Учебный элемент Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза   Определение остроты зрения. Осмотр методом бокового освещения. Осмотр методом проходящего света Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выявление симптомов увеита См. методичку (9 симптомов увеита)
Дифференциальный диагноз Ирит с иридоциклитом. Иридоциклит с хориоидитом. Иридоциклит с острым приступом глаукомы. Этиологическая дифференциальная диагностика
Клинический диагноз Передний увеит Задний увеит Панувеит
Осложнение Катаракта. Вторичная глаукома. Нейроретинит
Лабораторные методы исследования Иммунологические методики. Накожные и внутрикожные пробы
Неотложная помощь при иридоциклите Расширение зрачка Снятие болей
Лечение увеитов Смотри методичку

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7

“ПЕРВИЧНАЯ, ДЕТСКАЯ, ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМЫ”

ЦЕЛЬ: изучить клинику, раннюю диагностику и принципы лечения первичной, детской, юношеской глау­ком.

ГЛАВНОЕ: каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения первичной и врожденной глаукомы, патогене­тически ориентированными операциями при первичной глаукоме; принципами гониоскопии, тонографии.

Сту­денты должны знать теоретический материал согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику ран­ней диагностики врожденной глаукомы, методику тоно­метрии по Маклакову, методику оказания неотложной помощи больному с острым приступом глаукомы; овла­деть следующими практическими навыками: определение размеров роговицы, методикой пальпаторного и тономет-рического исследования внутриглазного давления, выпи­сывание рецептов на миотические средства, оказание неотложной помощи больному с острым приступом глауко­мы

Источник: https://studopedia.su/11_76038_neotlozhnaya-pomoshch-pri-iridotsiklite.html

2.11. Острый иридоциклит

Иридоциклит глаза и неотложная помощь при его остром приступе

Причиныразвития.Как осложнениеострых и хронических инфекционныхпроцессов (грипп, ангина, воспалениепридаточных пазух, ревматизм, туберкулез,бруцеллез и т.д.)

Основныесимптомы.Ломящие боли в глазу, распространяющиесяпо ходу тройничного нерва, усиливающиесяпо ночам и при пальпации глаза (цилиарнаяболь), покраснение глаза с преобладаниемлилово-розовой перикорнеальной инъекции.Характерно изменение цвета и сглаженностьрисунка радужки, сужение зрачка, частоналичие его спаек с хрусталиком (задниесинехии).

Водянистая влага часто мутнаяиз-за экссудата, который оседает на днепередней камеры в виде желтоватогоуровня (гипопион), а на задней поверхностироговицы осаждается россыпью точечныхпреципитатов. Внутриглазное давлениенормальное или чаще понижено. Зрениеобычно снижено.

Дифференцироватьнеобходимо с острым приступом глаукомы;ошибки в лечении могут привести к тяжелымосложнениям, угрожающим слепотой.

Лечение.Направленопрежде всего на расширение зрачка (дляпрофилактики образования или разрывазадних синехий и обеспечения покоярадужке и ресничному телу).

Местно -инстиляции различных мидриатиков и ихкомбинаций (1% раствор сульфата атропина,0,25% раствор скополамина, 0,5%-1% гоматропина,1%-2% платифиллина, 0,1% адреналина, 0,5%мидриацила, 1% тропикамида, 1% цикломеда,2,5% ирифрина, 10% фенилефрина); для инъекцийпод конъюнктиву применяют 0,1% атропини 1% мезатон.

Атропин в порошке и мази.Аппликации с адреналином и мезатоном.Электрофорез с мидриатической смесью.

Противовоспалительные и десенсибилизирующиесредства: инстиляции 4-6 раз в денькортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона,0,3% раствор преднизолона, софрадекс;глазные капли содержащие антибиотик истероидный препарат: гаразон,дексагентамицин, макситрол, тобрадекс;нестероидные противовоспалительныесредства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак.Гидрокортизоновая мазь 0,5% 3-4 раза вдень. Инъекции под конъюнктиву антибиотиковс 0,4% раствором дексазона. Пиявки нависок. Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновыеаппликации, теплая повязка). Внутрь ивнутримышечно – антибиотики, внутрь -нестероидные противовоспалительныепрепараты (салицилаты, бутадион,индометацин) и сульфаниламиды. С цельюрассасывания экссудата в переднейкамера – фибринолизин под конъюнктивув дозе 400 ЕД.

3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы

Причиныразвития. Остроенарушение оттока внутриглазной жидкости,которое может быть вызвано разнымиизменениями в глазу.

Основныесимптомы.Развивается внезапно, часто посленервного потрясения. Сильные боли вглазу, иррадиирующие в висок исоответствующую половину головы.Возможны боли в области сердца, живота.Тошнота, рвота. Резкое снижение зрениядо счета пальцев у лица.

Застойнаяинъекция глазного яблока, нарушениепрозрачности роговицы, отек роговицы,мелкая передняя камера, расширениезрачка. Внутриглазное давление резкоповышено, при пальпации глаз плотный(Т+3), рефлекс с глазного дна тускло-розовый,детали глазного дна не видны.

Некупированныйприступ часто ведет к слепоте. Острыйприступ глаукомы можно ошибочно принятьза острый иридоциклит.

В дифференциальнойдиагностике этих двух заболеванийосновными признаками следует считатьузкий зрачок и нормальное или слегкапониженное внутриглазное давление прииридоциклите и, наоборот, широкий зрачоки резко повышенное давление при приступеглаукомы.

Лечение.Неотложная помощьнаправлена на быстрейшее снижениевнутриглазного давления.

Местнозакапывают пилокарпин 1-2% в течениепервого часа каждые 15 минут, затем каждые30 минут 3-4 раза, затем каждый час 3 раза,в дальнейшем 6 раз в сутки; -блокаторы(арутимол, окумед, оптимол, тимолол,тимолол ПОС, блокарден, тимоптик, окупрес0,25-0,5% растворы) 2 раза в сутки; фотил,фотил-форте (содержит тимолол с 2% и 4%пилокарпином); проксодолол 1-2%; бетаксолол0,5%, бетоптик 0,25%); латанопрост, ксалатан0,005% (простогландины); трусопт, азопт 2% (ингибиторы карбоангидразы). Осмотическиесредства: глицерин и мочевина из расчета1,5г/кг, манитол 20% – в/в из расчета 2,0 г/кг.Ингибиторы карбоангидразы – диакарб0,25-0,5г 1-6 раз в день, фонурит по 0,25-0,5г от1 до 6 раз в день. Диуретики – лазикс(фуросемид) 2,0 г в/м. Литическая смесь:аминазин – 1.0; димедрол – 1,0; промедол -1,0 (противопоказано больным с низкимартериальным давлением). Анальгетики(анальгин по 0,25г 3 раза в день). Отвлекающаятерапия: пиявки на висок, горячие ножныеванны. Если приступ в течение 24 часовне купирован – показано хирургическоелечение (иридэктомия). После медикаментозногокупирования приступа также показаналазерная иридэктомия.

Источник: https://studfile.net/preview/1818352/page:5/

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий