Опасность комы при инсульте, шансы на выживание

Кома после инсульта: шансы выжить для разных пациентов

Опасность комы при инсульте, шансы на выживание

Коматозное состояние вне зависимости от причин развития вызывает серьезные изменения в организме человека: нарушается функция ЦНС, головного мозга, страдают все внутренние органы. С уверенностью можно сказать, что кома после инсульта, шансы выжить после которой и так не стремятся к 100%, предшествует значительным изменениям в жизни человека.

Известно, что коматозное состояние чаще возникает при наличии нескольких факторов: сложные заболевания до приступа, пенсионный возраст пациента, геморрагическая форма кровоизлияния. Но, если заглянуть глубже, то можно найти более интересные причины комы после инсульта.

Причины комы

Шансы выжить после комы из-за инсульта отличаются для разных пациентов.

При коме происходит апоплексический удар, из-за чего усиливается кровоизлияние, и пациент утрачивает возможность оставаться в нормальном состоянии.

Известно, что кома – это частое последствие после инсульта, после нее выжить можно только при вовремя оказанной медицинской помощи. Вот, почему формируется кома:

  • отекает головной мозг – на фоне этого развиваются повреждения сосудов, инфаркт, гипоксия;
  • сильное кровотечение – причина геморрагического инсульта;
  • ишемия – недостаточное питание кровью и кислородом, что приходит к смерти нейронов или их временной недееспособности;
  • инфекционные или аутоиммунные поражения кровеносной системы;
  • ангиопатия – болезнь, вызывающая скопление белка крови в сосудах, которые закупоривают ход кровотока;
  • атерома – изменение, разрушение стенок сосудов, утрата их функций;
  • сильная интоксикация – появляется из-за химических веществ;
  • каллагеноз – изменение соединительных тканей, вызывающие кому после инсульта.

Некоторые пациенты полагают, что только геморрагический инсульт может вызвать кому, но это не так. Даже после ишемического приступа шансы выжить, если человек впал в кому, сильно занижены.

Кома развивается при ишемическом инсульте нескольких форм: атеросклерозное поражение, кардиоэмболия, лакунарный инсульт, гемодинамическая форма патологии.

На фоне геморрагического изменения в артериях мозга, ишемические инсульты действительно редко вызывают кому. Удивителен и тот факт, что выход из комы после инсульта такого типа бывает самостоятельным.

Симптомы и формирование коматозного состояния

Слово «кома» начали использовать еще греки, и переводится оно с древнего языка как «сон». Ведь в этом состоянии человек очень долго и глубоко спит, а разбудить его не получается. Органы при коме функционируют, но в замедленном режиме, иногда требуется поддержка специальных аппаратов. Если человек находится в глубокой коме, то возникает следующее состояние:

  • бессознательность в течение всего времени пребывания в коме;
  • самопроизвольные испражнения организма;
  • отсутствие каких-либо ответов на тактильные раздражители, включая боль, а также на звук и свет;
  • нет цикла сна/бодрствования.

У пациентов после инсульта кома протекает по-разному, часть людей сохраняет глотательные функции. Зондовое питание при таком состоянии не требуется. У некоторых даже возникает реакция на яркий свет и другие действия: бессознательный смех, гримасы, спонтанные движения. Однако человек не понимает, что происходит, глаза его обычно закрыты, он ничего не слышит.

Состояние может возникнуть уже через несколько часов после инсульта. В редких случаях заподозрить, что пациент вот-вот впадет в бессознательный сон, можно по некоторым симптомам: головокружения, сильная слабость и сонливость, проблемы со зрением, сильная зевота, онемение или паралич конечностей, а также спутанное сознание.

Если врачам удалось определить, что человек скоро окажется в бессознательном сне, шансы на выживание после инсульта значительно увеличиваются.

Степени состояния

То, сколько продлится кома после инсульта, зависит от изначального состояния пациента, но это время обычно составляет 2-10 суток. Реже пациент находится в состоянии сна меньше 24 часов. В течение нескольких лет или месяцев после удара человек редко находится в бессознательном состоянии.

Точно определить в момент начала сна, сколько человек в нем пробудет, невозможно.

Но есть одна важная закономерность: чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше риски выжить и вернуться к нормальной жизни.

Длительность сна влияет и на простоту восстановления после пребывания в коме. В 70-90% клинических случаев человек остается с 1-3 степенью инвалидности, утрачиваются важные функции организма.

Существует 4 степени комы после инсульта:

  • Пре-кома. Человек находится в нормальном сознании, у него работают мышцы, но заметна заторможенность и потеря тонуса. Происходит частичное онемение кожных покровов. На этом этапе переход в бессознательное положение можно предотвратить
  • Вторая степень. В этот момент человек погружается в глубокий бессознательный сон и перестает реагировать на любые раздражители. Постепенно меняется дыхание: оно становится более шумным и прерывистым, а мышцы начинают непроизвольно сокращаться.
  • Третья степень. Формируется в основном при обширном инсульте. Человек полностью теряет сознание, уходят физиологические реакции, в том числе мышечные судороги. Температура уменьшается.
  • Четвертая степень. В этом случае шансы выжить после комы, вызванной инсультом, практически равны нулю. Даже спонтанное, оставшееся рефлексом, дыхание отсутствует. Человека подключают к специальным аппаратам.

В бессознательном сне человек нуждается в особом уходе медицинского персонала: его кормят, обслуживают, поддерживают жизнь доступными способами.

Основные последствия состояния

Существует несколько исходов, к которым ведет кома после инсульта. Во-первых, пациент вернется из опасного состояния с (в редких случаях – полным) восстановлением жизненных функций. Во-вторых, летальный исход в результате смерти мозга, которая может возникнуть из-за выраженной гипоксии.

В-третьих, выход из положения без восстановления функций, с сохранением параличей и парезов, а также с нарушением памяти и интеллекта. В-четвертых, переход в вегетативное состояние с сохранением ограниченных реакций на раздражители, при этом человек не может говорить и мыслить.

Подтвержденный факт: полное восстановление здоровья возможно только в 10% случаев.

Что может привести к смерти?

Шансы выжить в коме после инсульта относительно высоки, но без надежды на полное восстановление. Существуют некоторые факторы, которые приводят к смертности:

  • Повышенная концентрация креатина в крови.
  • Сильные судороги, сохраняющиеся больше 2 суток.
  • Возраст от 60 лет, после 70 лет шансы выжить практически равны нулю.
  • Полная утрата дыхательных рефлексов и потребность подключения к аппарату.
  • Невозможность проведения МРТ.

Но есть и положительные прогнозы, которые обусловлены высокой активностью нервной системы и другими факторами:

  • установлена причина болезни, что сильно повышает качество лечения;
  • вовремя оказана первая помощь;
  • ЦНС сохраняет компенсаторную способность.

Поражение головного мозга точно определить можно только после выхода из комы, который происходит постепенно.

При 3 и 4 степени кома при инсульте оканчивается неблагоприятно.

Летальный исход чаще всего при выходе из комы наступает через 1-3 дня, когда мозг и другие органы начинают активно работать, обнаруживая серьезные нарушения. Смерть в коме может наступить, если:

  • пациенту больше 70 лет;
  • бессознательный сон возник после второго приступа;
  • полностью отсутствуют физиологические реакции организма;
  • не работает ствол головного мозга;
  • на томографии видны обширные поражения тканей.

Родственникам необходимо быть готовыми к худшим последствиям. Но, даже если пациент вышел из комы, чтобы увеличить шансы на выживание, нужно со всей ответственностью подойти к реабилитации.

Искусственная кома

Введение в искусственное состояние сна необходимо по медицинским показаниям. Чаще всего это происходит при наличии опасных, активных изменениях в структурах мозга: отёк, компрессия, обширные кровоизлияния.

 Искусственное погружение в сон заменяет анестезию в период кризиса, сужает сосуды и церебральный поток.

С ее помощью можно предотвратить отмирание тканей и снизить количество вводимых препаратов в условиях реанимации.

После искусственной комы, как только состояние стабилизируется, медперсонал всеми силами помогает пациенту выйти из состояния, восстанавливая работу органов.

Выход из бессознательного сна в любом возрасте занимает некоторое время, не бывает так, чтобы человек просыпался неожиданно и внезапно. Сначала появляются первые признаки рефлексов, затем возвращается сознание. На этой может уйти несколько дней или даже недель. После того, как все функции будут восстановлены, начинается сложный процесс реабилитации. Шансы выжить, если прошло 3-4 дня после пробуждения, значительно увеличиваются.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/shansy-vyzhit-posle-komy.html

Чем опасна кома после инсульта

Опасность комы при инсульте, шансы на выживание

» Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Как определить кому

Буквальное значение слова «кома» — глубокий сон. Действительно, больной в коме после инсульта похож на того, кто спит. Человек живет, вот только разбудить его нельзя, так как полностью отсутствует реакция.

Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

  • длительное бессознательное состояние;
  • слабая мозговая активность;
  • едва выраженное дыхание;
  • еле прощупываемый пульс;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • едва улавливаемое биение сердца;
  • нарушение теплообмена;
  • самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
  • нереагирование на раздражители.

Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.

Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.

Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:

  • кружится голова;
  • снижается зрение;
  • проявляется сонливость;
  • путается сознание;
  • не прекращается зевота;
  • сильно болит голова;
  • немеют конечности;
  • нарушается движение.

Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

  1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
  2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
  3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
  4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

  • повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
  • отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
  • возраст больного более 70 лет;
  • снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
  • обширные нарушения мозга;
  • некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

Уход за больным

  1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
  2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
  3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Восстанавливающие упражнения

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Рекомендации родственникам пациентов

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • вселяйте надежду на выздоровление;
  • создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
  • мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
  • освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Инсульт

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasna-koma-posle-insulta.html

Кома после инсульта: сколько дней продолжается, шансы выжить

Опасность комы при инсульте, шансы на выживание

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах.

Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов.

Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство.

Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней).

Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

  • Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
  • 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
  • 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
  • 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
  • 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса.

Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови.

Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

  • умеренной площади некроза;
  • ишемической природе инсульта;
  • частичной сохранности рефлексов;
  • молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
РеакцияБал
Открытие глаз при нажатии
есть2
нет1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад3
издает непонятные звуки2
не реагирует1
При сильном щипке конечность
отдергивается4
сгибается3
разгибается2
не реагирует1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Литература

  1. Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
  2. David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
  3. Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
  4. Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Источник: https://sosudy.info/koma-posle-insulta

Кома при инсульте: прогноз, шанс на выживание

Опасность комы при инсульте, шансы на выживание

Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.

Первая степень

Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:

  • полной дезориентацией;
  • моторной афазией;
  • усилением мышечного тонуса, рефлексов;
  • извращением реакции на раздражители;
  • сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
  • сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
  • непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Вторая степень

Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:

  • полное отсутствие речи;
  • тонические судороги;
  • угнетение рефлексов;
  • миоз, вялая реакция на свет;
  • гипертермия;
  • нестабильность гемодинамики;
  • нарушения дыхания.

Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.

Третья степень

Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:

  • утратой боли;
  • потерей корнеальных рефлексов;
  • снижением мышечного тонуса;
  • расширением зрачков, отсутствием реакции;
  • поверхностным, аритмичным дыханием;
  • падением гемодинамики;
  • судорожным синдромом.

В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.

Четвертая степень

Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:

  • атонией мышц;
  • арефлексией, расширением зрачков;
  • прекращением самостоятельного дыхания;
  • невозможностью определения артериального давления.

Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.

Уход и лечение за пациентами находящимися в коме

Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.

Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.

Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.

В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.

Питание

Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.

Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.

Гигиена

Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.

С этой целью проводят:

  1. обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
  2. обработку кожи мыльным раствором;
  3. протирание камфорным спиртом;
  4. смену положения тела в постели.

Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.

Лечение

Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.

Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови.
С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.

Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.

Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.

Какой может быть исход

Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:

  1. выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
  2. выход без восстановления функций нервной системы;
  3. переход в вегетативное состояние;
  4. наступление смерти мозга.

Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.

Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.

Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.

Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.

Особенности выхода из бессознательного состояния

Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.

Факторы риска смертельного исхода

Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:

  • старческий возраст;
  • повторные мозговые атаки;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • мышечные спазмы конечностей более 2 суток;
  • наличие дисфункции стволовой части мозга.

Ишемические повреждения обладают положительной динамикой. Шансы выжить от кровоизлияния в полушария, мозжечок, стволовую часть остаются минимальными. Смертельный исход наступает быстро.

Источник: https://mozgmozg.com/reabilitacia/koma-pri-insulte

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий