Суточное мониторирование сердца

О чём расскажет сердце?

Суточное мониторирование сердца

– Сергей Владимирович, расскажите, пожалуйста в чем суть холтеровское мониторирование сердца?
– Холтеровское мониторирование (или по-другому суточное мониторирование ЭКГ, длительная регистрация ЭКГ) – это непрерывная запись электрической активности сердца в течение 24 часов и более.

Запись производится в условиях естественного образа жизни пациента. Такое обследование позволяет оценить работу сердца, провести контроль артериального давления как во время сна и отдыха, так и во время работы, ходьбы физической нагрузки, эмоциональных переживаний. Метод назван в честь основателя – американского учёного Нормана Холтера.

Холтеровское мониторирование помогает выявить различные нарушения работы сердца: безболевую ишемию, аритмии и блокады сердца. Холтеровское мониторирование артериального давления позволяет диагностировать бессимптомную гипертоническую болезнь, выявить характер её течения и помочь врачу кардиологу подобрать лечение, а также оценить эффективность проводимой терапии.

В общем, метод позволяет получить достаточно полную картину сердечно-сосудистой деятельности пациента.

– Как проводится исследование?
– К телу пациента приклеиваются электроды, которые непрерывно передают информацию на регистратор – это устройство размером с мобильный телефон крепится на пояс. Человеку рекомендуется вести обычный для него образ жизни, без дополнительных нагрузок.

Параллельно пациент фиксирует в специальном дневнике определённые параметры своей жизни: род занятий (ходьба, вождение автомобиля, физическая нагрузка, отдых, сон); эмоциональные состояния; самочувствие; время приёма лекарств и т.п. Через сутки человек предоставляет регистратор и дневник кардиологу.

Кардиолог вводит в компьютер данные, анализирует их, оформляет заключение.

– В каких случаях назначают такое исследование? Когда человек обращается к кардиологу с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, обычно назначают ЭКГ.

Ноэлектрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу сердца лишь в покое, и продолжительность записи составляет 5-10 секунд. Поэтому ЭКГ покажет не все серьезные и опасные нарушения в работе сердца. Холтеровское мониторирование в течение 24-48 часов позволяет оценить работу сердца в полном объеме.

Другое показание к обследованию – атипичные симптомы, когда сердце субъективно не беспокоит, но присутствуют головные боли, боли в животе, чувство нехватки воздуха – это варианты развития атипичной стенокардии. Симптомами нарушения работы сердца могут быть головокружения, обмороки – так проявляются аритмии, блокады.

В этих случаях, чаще всего, обычной ЭКГ также бывает недостаточно. Тогда кардиолог назначит дополнительное обследование – холтеровское мониторирование.

– Статистика утверждает, что риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) больше подвержены мужчины, чем женщины. Почему именно мужчины? – Это вопрос спорный. Действительно, в репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин.

Существует мнение, что женщин в этот период защищают гормоны. Однако, после 65 лет ССЗ – основная причина смерти женщин. После менопаузы у женщин растёт частота метаболического синдрома (ожирение, гипертония и дислипидемия) и сахарного диабета. Это в свою очередь значительно увеличивает риск ССО.

Если сахарный диабет у мужчин увеличивает риск ССО в 2-3 раза, то у женщин в 5 раз. Риск смерти от ишемической болезни сердца у женщин, страдающих диабетом, на 50% выше, чем у мужчин с таким диагнозом. Кроме того, женщины более чувствительны к негативным воздействиям. Я имею в виду экологию, а также курение, употребление алкоголя.

Например, при одинаковом количестве выкуриваемых сигарет, здоровье женщин страдает намного больше, чем у мужчин. Риск ССО и других негативных влияний на здоровье у женщин увеличивается при дозе алкоголя вдвое меньшей, чем у мужчин. В то же время у российских женщин абсолютное число смертей от ССЗ значительно больше, чем у мужчин.

В Европе наоборот смертность у мужчин от ССЗ выше. На мой взгляд, это объясняется продолжительностью жизни российских мужчин, которая на 12,4 лет меньше, чем у женщин. До того возраста, когда у европейских мужчин развиваются эти заболевания, многие наши мужчины просто не доживают.

– Говорят, что сердечно-сосудистые заболевания «молодеют» и возраст риска для мужчин сейчас составляет 25-50лет. На ваш взгляд, в чем причина?

– Гиподинамия и переедание, обилие рафинированных жиров и углеводов, плюс вредные привычки: курение и алкоголь, которыми мужчины злоупотребляют чаще женщин. Всё это ведет к развитию ожирения, а при ожирении снижается уровень тестостерона, что, в свою очередь способствует прогрессированию ожирения, развитию артериальной гипертензии и дислипидемии, которая ведет к развитию атеросклероза. Так развивается порочный круг: мужчина не похудеет, пока уровень тестостерона не увеличится, а на фоне ожирения этого никогда не произойдет. У женщин, наоборот, с увеличением веса уровень эстрогенов возрастает. Отсюда вывод: во всем виноваты образ жизни и гормональные изменения.

И вы правы, что средний возраст пациентов с болезнями сердца и сосудов постоянно снижается. Это тревожный факт, ведь молодые люди не слишком беспокоятся о своём здоровье, а исход и течение ССЗ напрямую зависит от сроков обращения к врачу – кардиологу, своевременной постановки диагноза и начала адекватного лечения.

– Что же является поводом обеспокоиться и немедленно обратиться к кардиологу? • чувство тяжести, дискомфорт в левой половине грудной клетки; • острая боль в области сердца, отдающая в левую руку и лопатку; • одышка при физической нагрузке; • одышка и кашель, появляющиеся в горизонтальном положении; • нарушение ритма сердца, ощущение перебоев; • редкий или частый пульс (меньше 50, либо больше 100 ударов в минуту) • повышение артериального давления больше 140/ 90. • влияние естественной активности и эмоционального состояния на работу сердца. • обмороки, беспричинное головокружение, слабость; • разбитость по утрам.

И даже если вас ничего не беспокоит, начиная с возраста 35 лет, стоит проходить профилактический осмотр у кардиолога раз в год. Своевременное обращение позволит выявить ранние признаки болезни, разработать индивидуальную схему лечения и профилактики рецидивов.

Источник: https://vladimir.mamadeti.ru/article/scientific-articles/what-will-tell-heart/

Холтер (мониторинг сердца) – описание процедуры и показания

Суточное мониторирование сердца

Холтеровское мониторирование назначают по медицинским показаниям. Как проходит мониторинг сердца по Холтеру, что это дает врачу и пациенту, важно знать до проведения процедуры. По сути дела это то же ЭКГ, но снимаются его показания датчиками в течение суток.

Что такое Холтер сердца

Суточный мониторинг по методу Холтера относится к важным диагностическим процедурам. Датчики, закрепляемые на теле пациента, записывают на компьютере электрическую сердечную активность в течение суток. Для этого все провода от датчиков присоединены к портативному устройству, которое пациент носит при себе все время обследования.

Расшифровку Холтер мониторинга сердца на следующее утро делает специалист, и пациент по полученным результатам понимает, что это такое за обследование, какую информацию оно принесло врачу.

Интересно! Что такое хиджама и для чего помогает

Назначают такую диагностику обычно кардиолог или аритмолог. Когда обычное ЭКГ показывает, что сердце пациента работает без отклонений от нормы, но человек продолжает жаловаться на неприятные симптомы и боли, врачи видят, для чего нужен Холтер мониторинг сердца, что это такое за исследование, и какие данные специалист предполагает от него получить.

Показания к Холтеровскому обследованию

Отсутствие информативных показателей на обычном ЭКГ, продолжение жалоб больного человека на одышку, боли, перебои в ритме сердца, становятся первыми причинами, по которым кардиолог назначает процедуру, объясняет, как подготовиться к ее проведению.

Основные симптомы при назначении Холтер- мониторинга:

  • ноющие боли в области сердца со жжением;
  • устойчивая тахикардия при низком артериальном давлении;
  • частые головокружения при подъеме с постели, в движении;
  • одышка непонятного происхождения;
  • частые обмороки, предобморочные состояния.

При этом ЭКГ показывает норму работы сердца, а симптоматика продолжает нарастать. В такой ситуации кардиологи назначают проведение мониторинга по методу Холтера. Исследование не проводится в женские дни.

Интересно! Аритмия сердца – причины, симптомы и лечение

Как проводится обследование

Процедура проведения обследования по методу Холтера простая. Пациенту надо раздеться до пояса, медработник при необходимости сбривает на коже волосы в месте крепления датчиков, обезжиривает эти места спиртовым раствором. Затем на подготовленные места медсестра закрепляет одноразовые электроды, схожие с теми, что применяются на обычной ЭКГ.

Каждый электрод проводами крепится к считывающему устройству на батарейках, как видно на фото. Оно записывает электрическую сердечную активность и сохраняет данные во встроенной памяти.

Прибор считывания закрепляют на теле человека поясом, его можно носить в кармане, если это удобно в одежде. Становится понятно, как проходит процедура.

С установленными датчиками пациент проводить день в обычном режиме. Иногда врач просит пациента в какое-то время выполнить физические упражнения, или зайти на облегченную тренировку в зал ЛФК. Холтер мониторинг сердца оценивает реакцию организма на физическую нагрузку, время восстановления. Врач просит вести дневник дня, где обследуемый человек отмечает, что он делал, в какое время.

В дневнике отмечаются:

  • прием лекарства;
  • прием пищи;
  • время дневного отдыха и ночного сна;
  • эмоциональные срывы;
  • разные по активности действия – прогулка, просмотр телепередач.

Интересно! Как лечить неврому Мортона и что это такое

Если в ходе исследования пациент чувствует головокружение, приступ тахикардии, это все надо вносить в дневник с записью точного времени. Все действия в течение дня записываются с точным указанием времени.

Наутро следующего дня пациенту снимают датчики и прибор, одноразовые электроды выбрасывают, устройство врач подключает к компьютеру, чтобы просмотреть и расшифровать полученные показатели.

Как подготовиться к процедуре

Особая подготовка не требуется. Надо предупредить врача, какие лекарства и в какое время принимает пациент, узнать, можно ли выполнять привычную гимнастику или занятие в тренажерном зале. Надо будет в течение дня следить, чтобы в движениях не отклеивались электроды, не отсоединялись провода от прибора фиксации данных.

В день исследования пациенту надо соблюдать правила:

  • надевать одежду из натуральных тканей. Лучший вариант – обтягивающая футболка, под нею электроды не смогут открепиться от тела. В ней желательно и спать ночью. Синтетические ткани электризуются, это искажает показания прибора;
  • одежда выше пояса не может содержать элементов из разных металлов; надо на этот день снять серьги, цепочки, кольца; 
  • не допускать переохлаждения и перегревания прибора;
  • не принимать с прибором душ и пропустить занятие в бассейне;
  • нельзя положить прибор на вибрирующую поверхность;
  • находиться вдали от электротехнического оборудования;
  • отказаться от использования ноутбука, отключить мобильный телефон, не подходить близко к  микроволновой печи;
  • не проходить в этот день физиопроцедуры, рентгеновское обследование;
  • ложась отдыхать, прибор надо положить рядом так, чтобы во сне не придавить его.

Если обследование проводится детям, то за выполнением правил подготовки и проведения исследования обязательно следят родители.

Холтер и ЭКГ сердца – что лучше

Суточное мониторирование по Холтеру дает обширные показатели работы сердца в течение суток, с изменением условий и действий пациента. Благодаря этому методу кардиологи получают сведения, которых не дает обычная ЭКГ.

В ходе простой электрокардиограммы пациент спокойно лежит, аппарат не видит изменений деятельности сердца в волнении, с физической нагрузкой. Именно эти показатели дают развернутую клиническую картину болезни, выявляют любые патологии сердца. ЭКГ дает сведения о нарушении ритма, питания сердца, прохождение электрических блокад, если они произошли во время записи данных.

Мониторинг по Холтеру более достоверный и информативный метод, имеющий обширный параметр анализа в течение суток, или до 7 дней, если такое обследование назначено врачом. Регистратор Холтера фиксирует непостоянные нарушения работы сердца. Достоинство новых моделей приборов Холтера – дополнительный контроль артериального давления в течение суток.

Оба метода выявляют патологии миокарда. Отличие методик объясняет целесообразность их использования в разных ситуациях. Поэтому ЭКГ считается эксресс-методом оценки состояния пациента, а суточный мониторинг – наиболее информативной методикой обследования человека.

Противопоказания

Исследование функций сердца по методу Холтера – безболезненное и безопасное. Не имеет никаких противопоказаний. Единственный медотвод – острое воспалительное поражение поверхности кожи на грудной клетке.

Виды

Сегодня используются несколько видов мониторинга по Холтеру:

  1. Фрагментарный, регистрирует аритмию, проводится амбулаторно. Чувствуя ухудшение самочувствия, пациент нажимает кнопку пуска рекордера, он начинает запись ЭКГ. Этот же аппарат используется в режиме постоянного действия.
  2. Регистраторы постоянной записи. Подключаются пациенту от 1 до 3-х суток. Анализируют функции желудочкового комплекса, имеют встроенную функцию передачи данных специалисту диагносту для быстрой расшифровки.
  3. Имплантируемые регистраторы, ведущие запись несколько месяцев.

Чаще всего используется регистратор постоянной записи, который крепится на теле пациента от 1-го дня до недели.

Безопасность процедуры

С регистратором Холтера контролируют работу вживленного ранее кардиостимулятора, его используют у беременных и кормящих женщин, он информативен в детском и пожилом возрасте, с любыми сопутствующими заболеваниями. Ни в какой ситуации не вызывает побочных эффектов. Отсутствует риск поражения электрическим током от регистратора.

Источник: https://www.Kleo.ru/items/zdorovie/holter-monitoring-serdca.shtml

Суточное мониторирование ЭКГ: показания, проведение, расшифровка

Суточное мониторирование сердца

Холтеровское, или суточное мониторирование ЭКГ, – одно из основных исследований, данные которого необходимы для определения диагноза и способов лечения многих заболеваний сердца. По сути это непрерывная запись кардиограммы в амбулаторных условиях, когда пациент живет своей обычной жизнью. Такое исследование дает во много раз больше информации, чем обычная ЭКГ.

Результаты мониторирования помогают не только определить ритм сердца в любой период времени, но и выявить его нарушения (аритмии), подсчитать количество пауз, оценить внутрисердечную проводимость и в части случаев выявить ишемические изменения (признаки недостатка кислорода в сердечной мышце).

Исследование может продолжаться в течение 24 – 72 часов, иногда дольше. Во многих случаях время записи по техническим причинам сокращают до 21 – 23 часов, но даже за этот период врачи получают ценную диагностическую информацию.

Показания

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается при таких жалобах:

  • периодические головокружения или обмороки;
  • слишком частый или редкий пульс;
  • перебои в работе сердца, ощущения «бульканья», «переворота» и другие неприятные симптомы;
  • боли за грудиной при нагрузке или в ранние утренние часы;
  • приступы частого сердцебиения.

Заболевания и состояния, которые помогает диагностировать исследование:

  • различные тахикардии и брадикардии, синдром слабости синусового узла;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • экстрасистолия;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
  • феномен и синдром WPW;
  • синдромы укороченного P-Q, удлиненного Q-T;
  • пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии;
  • фибрилляция и трепетание предсердий.

Это исследование необходимо регулярно повторять при терапии антиаритмическими препаратами, а также после имплантации электрокардиостимулятора. Это помогает врачам оценить эффективность лечения и вовремя его изменить.

Как проводится исследование

Для проведения суточного мониторирования ЭКГ используются небольшие устройства – регистраторы.

С помощью проводов они крепятся к 5 – 7 (иногда больше) одноразовым электродам, которые наклеиваются на определенные точки грудной стенки.

После оснащения и инструктажа пациент уходит домой и возвращается в кабинет функциональной диагностики только на следующее утро. Информация с прибора скачивается в компьютер и анализируется врачом.

Анализ суточной записи может длиться до 2 часов, а иногда и дольше. Поэтому не стоит ожидать, что врач выдаст результат немедленно.

Обычно пациенты или дожидаются его в течение нескольких часов, или приходят к кардиологу уже на следующий день. Никогда не стоит торопить врача, проводящего анализ записи.

Такая работа требует тщательности, внимания и вдумчивости, и спешка здесь только повредит самому пациенту.

Этапы исследования:

Подготовка

В зависимости от целей исследования кардиолог либо отменяет какие-то препараты, либо оставляет лечение на время исследования без изменений. При отмене врач сообщает об этом пациенту, но при желании можно дополнительно уточнить, какие лекарства можно принимать.

Надеть лучше свободную одежду, утром принять душ, для женщин будет удобным достаточно свободный бюстгальтер. Во многих учреждениях рекомендуют не снимать его на ночь, чтобы не сместить электроды и не создать помех на записи.

Мужчинам нужно выбрить всю переднюю поверхность грудной клетки. Это не только избавит их от болезненного удаления одноразовых электродов, но прежде всего устранит помехи на записи, которые вызваны трением электродов о волосы.

Это улучшит качество исследования.

Регистратор работает на батарейках или аккумуляторах. Пациента заранее предупреждают, если ему надо принести с собой батарейку. Нередко в талоне на исследование можно увидеть обозначения:

  • АА LR 06 – щелочная (алкалиновая) «пальчиковая» батарейка;
  • AA LR 03 – щелочная «мизинчиковая» батарейка.

Не нужно покупать солевые батарейки, их емкости на сутки не хватит. Обычно рекомендуют приобретать «Дюрасел» или «Энерджайзер». Они должны быть новыми, из часов или телевизионного пульта брать их нельзя.

Оснащение пациента

Исследуемый раздевается сверху до пояса. На кожу груди ему наклеивают одноразовые электроды. На многих видах электродов есть свободный от клея край для удобства удаления. Это не значит, что электрод установлен плохо и вот-вот отклеится. Электроды представляют собой белые синтетические круги диаметром 5 см.

К электродам прикрепляются провода, соединенные с регистратором. Медицинская сестра устанавливает в регистратор батарейку или аккумулятор, а затем запускает прибор. С этого момента и до извлечения батарейки непрерывно идет запись.

Регистратор помещается в небольшую сумочку или чехол, который подвешивается на шею пациенту. Не стоит перекладывать аппарат в карман или крепить его на пояс. Во-первых, при этом неудобно спать, и можно раздавить дорогой прибор.

Во-вторых, он может случайно выпасть, например, при посещении туалета. Менять что-либо в оснащении самостоятельно не рекомендуется. Исключение – случай, когда электрод случайно отклеился.

При этом нужно аккуратно поместить его на прежнее место, при необходимости дополнительно закрепив лейкопластырем.

Образ жизни

После оснащения медсестра выдает пациенту дневник, в котором он будет отмечать события в течение дня. Обязательно нужно указать время, когда пациент лег в кровать вечером (даже если заснул не сразу) и встал утром.

Также в зависимости от диагноза и состояния пациента рекомендуется сделать 2 – 3 физических нагрузки. Обычно это подъем по лестнице в удобном для пациента темпе до усталости, или ускоренная ходьба по прямой. До изнеможения делать нагрузку не нужно, суть процедуры в том, чтобы оценить работу сердца при обычной жизни больного.

Не рекомендуется прыгать, бегать, отжиматься, мыть пол, стирать, убирать снег, то есть делать любые резкие движения, особенно с напряжением рук. Это создаст помехи на записи. Скорее всего, доктор не сможет проанализировать этот участок, и вся подобная нагрузка будет сделана впустую.

Также не стоит спать на животе, при этом высока вероятность отклеивания электрода. Нельзя принимать душ, ходить в баню, мыть волосы и т. д., то есть увлажнять аппарат. Если ручка сумки или чехла натирает шею, особенно у тучных людей, под нее можно подложить небольшое мягкое полотенце.

Во время утреннего туалета можно обтереть тело влажным полотенцем, не трогая электроды и регистратор.

В дневнике следует указать время, во сколько пациент поднимался по лестнице или гулял на улице, а также его ощущения в это время – сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца и так далее.

Если неприятные симптомы возникли вне нагрузки, нужно также указать, что именно было и в какое время.

Дополнительно можно записать время приема лекарств и другие необычные события, связанные с работой сердца, но поминутно расписывать обычный день не стоит.

Если медсестра рекомендовала подсчитывать количество ступеней, пройденных пациентом, это можно сделать. Но на самом деле это не даст достоверной информации, так как при этом невозможно учесть высоту ступенек, скорость, с какой поднимался исследуемый и другие факторы.

Возможные неполадки

В России очень распространены суточные мониторы производства фирмы «Валента». Название производителя указано на аппарате. Не стоит удивляться или пугаться, если пациент замечает мигание синей лампочки на приборе, это совершенно нормально.

Иногда мониторы «Валента» начинают громко пищать, при этом на экране появляется надпись «Нет CD-карты». Что делать в этом случае: достать прибор из сумки, открыть заднюю крышку, вытащить и вставить обратно батарейку, соблюдая полярность, закрыть крышку. Запись автоматически продолжится.

Иногда непрерывные звуковые сигналы начинают подавать и другие регистраторы. Это говорит о сбое записи. В таком случае проще всего вытащить из прибора батарейку. Пищать он перестанет, но и запись тоже прекратится. Такое исследование нужно будет переделать.

При случайном отклеивании электрода нужно поместить его на то же место или хотя бы на грудную клетку (не на живот или руки, как иногда случается).

Суточный регистратор ЭКГ не дает никаких сигналов на тело пациента, не вызывает болей, пощипывания, не может «ударить током» или как-то иначе подействовать на организм. С этим прибором можно работать за компьютером, говорить по мобильному телефону, проходить через рамки в магазинах, делать УЗИ внутренних органов.

Анализ результатов

Не стоит назначать суточное мониторирование ЭКГ самому себе и проходить его без осмотра кардиолога. Полученный результат будет представлять собой набор цифр и медицинских терминов, которые человеку понять очень сложно. Поэтому порядок такой: осмотр врача – обследование – повторный осмотр врача и объяснение результатов.

Не стоит делать суточное мониторирование ЭКГ в таких учреждениях, где работает только один врач функциональной диагностики (у него нет возможности посоветоваться с коллегами в сложных случаях). С осторожностью нужно относиться к предложениям частных центров.

Нередко они под видом суточного мониторирования ЭКГ предлагают исследование с помощью «кардиофлешки» – миниатюрного аппарата, который только определит частоту сердечных сокращений, а нарушения ритма он выявить не может.

При желании пройти обследование быстро лучший вариант – обратиться в государственное учреждение, которое оказывает услуги по суточному мониторированию ЭКГ в рамках системы ОМС (по полису, бесплатно, в порядке очереди), и пройти это же исследование платно, без ожидания очереди.

Это может быть областная поликлиника, областной кардиодиспансер, нередко городские больницы и поликлиники.

Итак, пациент получил результат суточного мониторирования ЭКГ. Какие изменения считаются нормой:

  • синусовый ритм;
  • минимальный пульс до 30 в минуту ночью – для детей и людей до 30 лет; 30 – 40 в минуту – для людей до 40 лет;
  • средняя ЧСС днем 75 – 85 в минуту, ночью 55 – 65 в минуту;
  • синусовая аритмия –для пациентов любого возраста;
  • циркадный индекс (ЦИ) 1,22 – 1,45;
  • атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени у пациентов до 60 лет;
  • АВ-блокада II степени у людей до 30 лет (ног она часто является препятствием для поступления в военные ВУЗы);
  • паузы менее 2 секунд в любом возрасте;
  • одиночные желудочковые экстрасистолы: до 500 в сутки или же до 30 в час, без парных и групповых;
  • одиночные суправентрикулярные (наджелудочковые) экстрасистолы: до 1000 в сутки;
  • короткие пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – у пациентов старше 60 лет;
  • ишемические изменения сегмента ST отсутствуют;
  • длительность интервала PQ не более 0,22 с;
  • длительность корригированного (!) интервала QT – до 450 миллисекунд.

Все остальные отклонения требуют уточнения их причины, так как лечение часто зависит не от выявленного нарушения, а от основного сердечного заболевания. Здесь без консультации кардиолога не обойтись.

Источник: https://PulsNorma.ru/izuchenie-pulsa/sutochnoe-monitorirovanie-ekg-pokazaniya-provedenie-rasshifrovka.html

Холтеровское мониторирование ЭКГ – что это такое и для чего нужно

Суточное мониторирование сердца

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Только регистрация всех сердечных сокращений за сутки могла продемонстрировать истинное состояние деятельности миокарда. Высокая информативность метода особенно ценна для диагностики заболеваний, протекающих бессимптомно или приступообразно.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Недостаточная информативность метода ЭКГ требует подтверждения на других регистраторах.

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.
  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Стандартное исследование проводится в течение 24-х часов. В тех случаях, когда приступ в течение суток не фиксируется, мониторирование увеличивают до 48, 72-х часов или 7 суток.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

  • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
  • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
  • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
  • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру на дому является одним из самых достоверных и информативных методов диагностики аритмии и ишемической болезни сердца.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/ekg/xolterovskoe-monitorirovanie.html

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Суточное мониторирование сердца

Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца – холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?                        

Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

– Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?

Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца – это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.

Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» – например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.

Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь

– Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?

Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).

О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог

«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб.

Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков.

Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

– Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?

Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей.

Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.

– Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?

Принципиальное отличие – вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования.

Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях – малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы).

Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог

«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

– Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?

Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.

УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно – вне состояния покоя.

На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.

Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее

Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.

– Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?

Как таковых нет, скорее ограничения.

Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.

– Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.

– Как проводится процедура холтеровского мониторирования?

Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.

Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.

Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.

– Приведите, пожалуйста, пример – как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?

Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние.

Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.).

Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д.

Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).

Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.

– На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?

Нет, он не выдается.

– Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?

Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.

Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.

В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.

Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.

Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

– А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?

Это нежелательно, по крайней мере долгое время.

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м – по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/558

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий