Вегето висцеральные пароксизмы

Вегетососудистые пароксизмы

Вегето висцеральные пароксизмы

Вегетососудистые пароксизмы – клинические проявления дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС). Они выражаются резким ухудшением состояния больного с прогрессированием ведущих симптомов.

Многие несведущие в медицине люди считают, что виды пароксизмов невозможно различить без использования специализированных и высокоточных методов диагностики.

Но это не так, и в большинстве случаев опытный врач сразу видит, с чем он имеет дело.

Вегетососудистые пароксизмы – сборное понятие, включающее в себя все резкие изменения функционирования ВНС. Проявляются они комплексом симптомов.

Главные особенности подобных приступов:

  • Внезапность. Патология возникает без предвестников, быстро нарастает после влияния провоцирующего фактора.
  • Эмоциональная зависимость. Большинство пароксизмов прогрессирует после сильных переживаний (как положительных, так и отрицательных).
  • Функциональный характер. Приступы – проявления расстройства работы ВНС и ее структур. При нормализации их функций проблема отступает.

Синонимом вегетососудистого пароксизма является криз. Существует несколько вариантов развития клинической картины на фоне разных проявлений конкретных патологических реакций. В каждом случае отмечают особенности симптоматики, на основе которой их дифференцируют.

  • Пароксизмы характерны преимущественно для молодых пациентов. У пожилых людей они происходят намного реже из-за склеротических изменений в организме и снижения общей способности к быстрой мобилизации. Сосуды теряют упругость и не могут настолько быстро расширяться или сужаться, чтобы вызвать криз.
  • Женщины болеют чаще мужчин. Это ощутимо в период менструаций и вынашивания ребенка – происходит гормональный дисбаланс, который еще больше усугубляет неправильную работу ВНС.

Механизм возникновения

Функциональные отклонения в работе гипоталамуса и периферических отделов носят вторичный характер и пропадают после устранения провоцирующего фактора.

Иногда причиной кризов становится органическое поражение структур ВНС (опухоль, инфекция, травма), что усугубляет протекание заболевания. В данном случае диагноз ВСД не ставится, поскольку кризы вызваны не дисбалансом, а органической патологией, и являются уже не основным состоянием, а вторичным проявлением.

В зависимости от того, какой отдел ВНС (симпатический или парасимпатический) преобладает, усиливается или ослабляется функционирование конкретных органов. Традиционно влиянию пароксизмов подвержены:

  • сердце;
  • сосуды;
  • нервная система;
  • железы внутренней секреции.

Во время резкой активации ВНС возникает внезапная манифестация основных проявлений заболевания. У кого-то это выльется в гипертонический криз, а кто-то впадает в депрессию.

Виды пароксизмов

В зависимости от симптоматики, они делятся на такие типы:

  • симпатоадреналовые;
  • вагоинсулярные;
  • смешанные.

Первая группа включает в себя резкие ухудшения состояния, которые вызваны активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.

  • Люди с таким пароксизмом тревожны, раздражительны, иногда даже агрессивны.
  • У них повышается артериальное давление, появляется головная боль, бледнеет кожа, расширяются зрачки.

В лечении хорошо себя зарекомендовали седативные средства.

Вагоинсулярный вегетососудистый криз прогрессирует на фоне гиперактивации парасимпатической части нервной системы. Из-за этого наблюдается торможение большинства внутренних реакций:

  • человек угрюм;
  • у него падает артериальное давление;
  • возникает потливость, позывы к опорожнению кишечника, тошнота и рвота;
  • сужаются зрачки;
  • сердцебиение становится редким.

Смешанный тип объединяет особенности двух указанных выше вариантов. Он свидетельствует о выраженном дисбалансе в работе ВНС с постоянной активацией то одного, то другого ее отдела.

По степени тяжести их классифицируют следующим образом:

  • Легкие. Длятся 10–20 минут и проходят самостоятельно без применения лекарств.
  • Средние. Длятся до одного часа. Проявляются сильной симптоматикой с ощутимым снижением работоспособности.
  • Тяжелые. Тревожат больного больше 60 минут. Сопровождаются выраженными признаками вегетативной дисфункции с сильным ухудшением самочувствия. Для ликвидации требуют применения специализированных медикаментов.

Ночные пароксизмы

Ночная пароксизмальная дистония – отдельный вид вегетативных приступов, который не вписывается в традиционную классификацию. В отличие от других форм патологии, причины ее происхождения пока неизвестны.

Проблема проявляется эпизодами двигательной хаотичной активности с втягиванием в процесс конечностей и всего тела после пробуждения.

Клинически ночной пароксизм дистонии напоминает эпилептический припадок, но при нормальных показателях электроэнцефалографии (ЭЭГ). Считается, что причина появления таких движений – потеря механизмов торможения в стволе головного мозга.

В норме они препятствуют мышечной активности человека во время сна. Патология проявляется характерными припадками. Средняя продолжительность эпизода – 10–60 минут. Лечение пока не разработано.

Симптомы

Клиническая картина при пароксизмах, вызванных дисфункцией ВНС, варьируется в зависимости от преобладания конкретного ее отдела.

Типичные симптомы симпатоадреналового криза:

  • Выраженная эмоциональная лабильность. Люди преимущественно встревожены, слишком раздражительны, а иногда агрессивны.
  • Ускорение ЧСС. Больной ощущает биение в груди, которое постоянно усиливается.
  • Подъем АД. Сужение периферических сосудов в комплексе с усиленными сокращениями миокарда ведут к повышению показателей на тонометре.
  • Боль в области сердца. Отмечаются колющие, давящие, жгучие ощущения.
  • Головная боль. Преимущественно внезапная, но кратковременная. Носит пульсирующий и давящий характер. Локализуется в лобной, височной, затылочной области черепа.

Больные с симпатоадреналовым пароксизмом резко багровеют, могут даже возникать судороги. Они склонны к слишком сильному выражению эмоций (крик, рыдание).

Вагоинсулярный вариант отличается преобладанием в регуляции периферических органов парасимпатического отдела ВНС. Классические симптомы такого пароксизма:

  • Ухудшение настроения. Человек апатичен, плаксив, не желает общаться с другими людьми.
  • Брадикардия. Прогрессируют функциональные аритмии.
  • Нарушение дыхания. Появляются одышка, нехватка воздуха, сдавливание легких. Некоторые люди отмечают наличие несуществующей преграды в бронхах, которая мешает им нормально дышать.
  • Падение АД. При тяжелых формах пароксизма человек может даже упасть в обморок. Главной опасностью остается риск получения травмы при падении или прогрессировании симптома в момент выполнения работы, управления автомобилем.
  • Дискомфорт во всем теле. Человек часто не способен определить, где у него болит. Неприятное ощущение носит ноющий характер, возникает часто, выражено слабо.

Смешанная форма пароксизма проявляется комбинированием указанных выше симптомов с разной степенью выраженности.

Особенности течения

Лечение вегетативных пароксизмов комплексное. Проводится с применением как специализированных препаратов (преимущественно влияющих на функционирование ВНС), так и нелекарственных методик:

  • акупунктура;
  • ароматерапия;
  • физиотерапия;
  • медитация.

При фиксации фактора, который провоцирует появление очередного пароксизма, с его дальнейшим устранением удается нормализовать состояние человека.

В полной мере ликвидировать появление приступов возможно при нормализации баланса между ветвями вегетативной системы и повышении порога возбудимости нервной системы.

Источник: https://distonija.ru/simptomy/vegetososudistye-paroksizmy

Вегето висцеральные пароксизмы у детей

Вегето висцеральные пароксизмы

Сегодня диагноз вегетососудистая дистония не редкость. Этим загадочным диагнозом врачи «награждают» как взрослых, так и детей. Что же представляет собой эта болезнь, откуда она берется и как ее лечить?

Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции) – термины, обозначающие синдромокомплекс нарушений вегетативной регуляции внутренних органов. Проще говоря, это совокупность нарушений работы внутренних органов, причиной которой является дисфункция нервной регуляции внутренних органов.

Этиология и патогенез

Причины возникновения ВСД до конца не определены. В таких случаях, принято говорить, что заболевание имеет полиэтиологическую структуру, т.е. имеет несколько причин возникновения.

Принято считать, что в основе развития ВСД лежит несколько факторов:

1. Первичные. Наследственно-конституциональные факторы, такие как реактивность, иммунный статус организма, скорость метаболических процессов, имеют значение в развитии патологии. Немаловажными факторами являются неблагоприятные воздействия на плод в виде гипоксии, плацентарной недостаточности, внутриутробно перенесенных инфекций. Сюда можно добавить травмы плода во время родов.

2. Вторичные. К ним относятся отклонения в функционировании вегетативной нервной системы, вызванные соматической патологией – заболевания периферической и центральной нервных систем, болезни эндокринной системы. Не исключена роль инфекционной патологии как причины возникновения ВСД.

Не стоит забывать, что ВСД – полиэтиологическая болезнь, в формировании которой принимают участие не только первичные и вторичные факторы, но и факторы риска. К таковым, кроме курения и злоупотребления алкоголем, также относятся:

  1. гиподинамия,
  2. неправильное питание,
  3. нарушение режима дня,
  4. хроническое переутомление,
  5. эмоциональные стрессы.

Как видно, факторы риска относятся к образу жизни современного человека: бешенный ритм жизни, сидячая работа и дефицит движения, злоупотребление «нездоровой» пищей, перегрузки, хроническое переутомление и неумение правильно снимать стресс – все эти «прегрешения» в конечном счете ослабляют организм и в один момент могут запустить механизм развития ВСД.

Принято считать, что ВСД – детская болезнь, не смотря на то, что такой диагноз нередко выставляется взрослым пациентам. Симптомы ВСД, в большинстве своем, проявляются в детском или подростковом возрасте.

Однако степень проявления тех или иных симптомов длительное время может не обращать на себя внимания до определенного момента, когда провоцирующий фактор приводит к клинически выраженным симптомам ВСД.

Чтобы разобраться в патогенезе болезни, необходимо понимать структуру функционирования вегетативной нервной системы (ВНС).

Целью ВНС является поддержание гомеостаза – неизменности показателей внутренней среды организма. Такое равновесие достигается путем регуляции всех систем внутренних органов. Таким регулятором и является ВНС.

Она состоит из двух частей – симпатической и парасимпатической систем, которые физиологически представляют собой нервные волокна, проникающие абсолютно во все органы и ткани человека, включая сосуды и железы внутренней секреции.

Действие симпатической нервной системы (СНС) проявляется в сужении сосудов, учащении пульса, ритма сердца, ускорении обмена веществ, а также расслаблении мышц бронхов, мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта. Действие парасимпатической нервной системы (ПНС) прямо противоположно эффектам СНС: под ее воздействием усиливается моторика ЖКТ, расширяются сосуды, замедляется работа сердца.

ВНС посредством сбалансированного взаимодействия эффектов СНС и ПНС позволяет поддерживать гомеостаз в изменяющихся условиях внешней среды. Под действием тех или иных факторов слаженный механизм реагирования дает сбой и одна из систем начинает проявлять гипо- или гиперфункцию. Эта избыточность или недостаточность одной из систем и есть ВСД, которая проявляется различными симптомами.

Здесь же кроется причина «детскости» ВСД – ведь в детском возрасте формирующиеся системы организма, в т.ч. нервная и эндокринная, весьма лабильны и чувствительны к внешним и внутренним факторам воздействия, будь-то инфекция, перенесенная матерью во время беременности, либо гормональные сдвиги в пубертатном периоде.

Классификация

По преобладанию эффектов ВНС выделяют типы ВСД:

  1. 1. симпатотонический,
  2. 2. парасимпатикотонический (ваготонический),
  3. 3. смешанный.

По клиническим симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. 1. кардиалгический,
  2. 2. аритмический,
  3. 3. гипертензивный,
  4. 4. гипотензивный,
  5. 5. цереброваскулярный,
  6. 6. периферический сосудистый типы ВСД.

По степени тяжести болезнь может быть легкой, средней и тяжелой степени. Также по типу течения ВСД может протекать без кризов либо же с симпатико-адреналовыми, вагоинсулярными или смешанными кризами.

Клиника

Больных с нарушением вегетативного гомеостаза характеризует неустойчивость вестибулярного аппарата (тяжело переносят поездки в транспорте), неустойчивость к гипоксии (затруднение дыхания, головокружение, редко обмороки в душных помещениях). Характерна повышенная утомляемость, лабильность нервной системы: переменное настроение, беспокойство, плохой сон. Может отмечаться лабильность артериального давления, частое мочеиспускание или энурез.

Со стороны нервной системы могут проявляться психосоматический, неврологический и соматические синдромы.

Психосоматический синдром выявляется как астения (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность), гиперстения (повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность), гипостения (робость, апатия, нерешительность, обидчивость). Неврологический синдром проявляется головными болями и неустойчивостью вестибулярного аппарата.

Соматический синдром характеризуется нарушениями со стороны работы различных систем органов.

Кожные покровы в зависимости от преобладания типа вегетативной нервной системы бывают бледными, холодными, синюшными, склонными к угревой сыпи при ваготонии и сухими с белым или розовым дермагрофизмом при симпатикотонии.

Дети с симатикотонией склонны к худобе, задержке полового созревания, нарушению менструального цикла. Ваготоники склонны к полноте, неправильному распределению подкожной жировой клетчатки.

Со стороны ЖКТ могут быть жалобы на снижение аппетита, дисфагию,тошноту, запоры, боли в животе. Дети с ваготонией склонны к дискинезии желчевыводящих путей гипомоторного типа (гипотония желчного пузыря, замедление желчеотделения, тупые боли в области правого подреберья).

Со стороны дыхательной системы ВСД может проявляться симптомами гипервентиляции легких: одышка, чувство удушья, псевдоастма (свистящий вдох и шумный выдох), невротический кашель при отсутствии аускультативного подтверждения.

Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы проявляются:

  1. гипертензивным синдромом: повышение систолического давления при нормальном диастолическом, тахикардия. При отсутствии лечения возможен переход гипертензивного синдрома в артериальную гипертензию;
  2. гипотензивным синдромом: пониженное артериальное давление, брадикардия, боли в сердце, слабость, апатия, головные боли, предобморочные состояния;
  3. кардиалгическим синдромом: боли в сердце в состоянии покоя, после физической нагрузки либо при эмоциональном напряжении;
  4. периферическим сосудистым синдромом: зябкость, парестезии и боли конечностей;
  5. цереброваскулярным синдромом: головные боли, локализующиеся в лобной, затылочной, теменной или височной областях, ощущение давления на глаза, головокружения. Боль имеет давящий либо стягивающий характер. Нередко головная боль является единственной жалобой при ВСД. Для мигреней характерно появление во второй половине дня, после переутомления, при смене погоды. Ваготоники могут испытывать пульсирующую боль с одной стороны головы по типу мигрени, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.

Течение

СВД может протекать постоянно либо периодически и проявляться кризами.

Симпатоадреналовые кризы характеризуются внезапным началом, чувством страха, ознобом, дрожью, учащенным сердцебиением, болями в сердце, повышением АД, головными болями, учащенным мочеиспусканием.

Вагоинсулярные кризы проявляются тошнотой, рвотой, ощущением нехватки воздуха, головокружением, предобморочным состоянием, снижением АД. Соответственно, смешанные кризы имеют те и другие признаки.

Диагноз

СВД выставляется на основе клинических данных. При сборе анамнеза, анализе жалоб и симптомов выявляется сдвиг в вегетативной нервной системе.

Оценивают состояние вегетативной нервной системы: исходный тонус, реактивность, обеспечение ортостаза. Реовазография помогает оценить состояние периферических сосудов.

Электроэнцефалография важна при исключении эпилептических и неэпилептических параксизмов.

Для определения органических изменений со стороны ЦНС используют данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, нарушения мозгового кровотока уточняют с помощью рео- и эхоэнцелографии.

Пациентом с обмороками неясного происхождения назначают Тилт-тест, помогающий установить причину и механизм обмороков.

Для уточнения диагноза необходимы консультации невропатолога, окулиста, психотерапевта, эндокринолога.

Лечение

Лечение СВД заключается в комплексной терапии синдромов болезни:

  1. Базисная терапия болезни сводится к нормализации режима дня, труда и отдыха с учетом конституциональных особенностей и типа нервной системы пациента; соблюдение диеты, коррекция массы тела, коррекция двигательного режима, психотерапевтическая коррекция эмоционального состояния, изменение ритма жизни, избавление от вредных привычек. Хорошие результаты дают массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
  2. Медикаментозная терапия необходима для коррекции сосудистой дистонии, вегетативных дисфункций и психосоматического синдрома, а также устранения причин ВСД. Вегетативные пароксизмы купируются адреноблокаторами либо холинолитиками, стимуляторами симпатической НС. Нормализация сосудистого тонуса достигается назначением трентала, циннаризина, винпоцетина кавитона и др. При мигренях назначают перитол, препараты спорыньи, кофеина. В период ремиссии показано применение церебральных вазодилататоров и антагонистов кальция. Психоэмоциональный синдром снимается психотропными стимуляторами, нейрометаболическими препаратами, холинолитиками, нейролептиками, адаптогенами. Медикаментозное лечение может быть направлено на отдельные симптомы – астению, расстройства дыхательной, вестибулярной системы.

Профилактика

Самое лучшее лечение – это профилактика. Правильный режим дня, закаливание, занятие спортом и физической культурой, отсутствие вредных привычек, навыки работы со стрессовыми состояниями – простые правила здорового образа жизни, при соблюдении которых нет причин заболеть не только ВСД, но и многими другими неинфекционными болезнями.

1. ВСД – «сердечная» болезнь

При «сердечных болезнях», коими являются, к примеру, атеросклероз либо инфекционный эндокардит, имеет место повреждение тканей сердца и сосудов, что приводит к серьезным последствиям в виде инфарктов и инсультов. При ВСД нарушена регуляция работы сердца и сосудов, которые при своевременном устранении причин заболевания, остаются здоровыми, если они являлись таковыми до возникновения ВСД.

2. ВСД провоцирует сердечные приступы

Кризы, испытываемые больными ВСД субъективно схожи с сердечными приступами.

Учащенное сердцебиение, чувство страха и боль в сердце, в случае криза, спровоцированы психосоматическим синдромом и никакого отношения к сердечному приступу, при котором поражается сердечная мышца, не имеют.

Криз или паническая атака, как его принято называть при ВСД, купируется снятием психоэмоционального напряжения – приемом транквилизаторов или нейролептиков.

К кому обратится:

Источник: https://xn-----6kca5bub0n.xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/vegeto-visceralnye-paroksizmy-u-detej/

Вегетативные пароксизмы

Вегето висцеральные пароксизмы

Вегетативные пароксизмы (кризы) – особые неврологические состояния, для которых характерно приступообразное возникновение эмоциональных, когнитивных, поведенческих нарушений.

Как правило, заболевание развивается на фоне обострения хронических патологий внутренних органов.

Пароксизмальные состояния чаще наблюдаются у пациентов 20-40 лет, они резко появляются и так же быстро исчезают, однако имеют тенденцию к рецидиву и требуют обязательной консультации невролога.

Вегетативные пароксизмы: вопросы патогенеза, диагностики и лечения

Одинак М.М., Михайленко А.А., Шустов Е.Б., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., Котельников С.А., Коваленко А.П.

В статье изложены положения об этиологии и патогенезе вегетативных пароксизмов основанные на тщательном анализе публикаций исследований как российских, так и зарубежных авторов, а также собственных экспериментальных и клинических наблюдениях.

В ходе экспериментального и клинического исследования были использованы современные методы, позволяющие оценить с позиций системного анализа разные звенья патогенеза вегетативных пароксизмов, а также предложить пути дифференциальной диагностики различных форм заболевания.

Обоснованно применение некоторых новых препаратов и направления терапии вегетативных пароксизмов, а также различные схемы лечения больных с различающимися формами данной патологии. В структуре соматической и неврологической патологии вегетативные расстройства достигают 25-80 % [14].

К числу наиболее частых форм относятся вегетативные пароксизмы (ВП), которые обычно диагностируются у лиц в возрасте 20-40 лет [11,14], составляющих большую часть численности личного состава Вооруженных Сил.

Вероятность развития заболевания увеличивается в условиях локальных конфликтов, чрезвычайных ситуаций или после выхода из них, когда военнослужащие постоянно или длительное время находятся в условиях стресса. Вегетативные пароксизмы являются также частым проявлением последствий закрытой травмы мозга [33,34]. Согласно данным И.М.

Чижа (1996) в Чеченском вооруженном конфликте отмечался высокий удельный вес числа повреждений головы, шеи и позвоночника (22,7 %), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны [32]. Несомненно, у части этой категории военнослужащих через какое-то время разовьются вегетативные нарушения. Все это предопределяет необходимость как глубокого изучения механизмов развития вегетативных пароксизмов, так и систематизации критериев их диагностики, определения основных направлений дифференцированной терапии и профилактики вегетативных пароксизмов.

В соответствии с Руководством по заболеваниям вегетативной нервной системы (1991) вегетативные пароксизмы определяются как приступообразное проявление эмоциональных, вегетативных, когнитивных и поведенческих расстройств в относительно короткий промежуток времени [14].

Основную роль в патогенезе вегетативных пароксизмов играет нарушение вегетативной регуляции и развитие вегетативного дисбаланса. В соответствии с наиболее распространенной концепцией H.

Selbach отношения между симпатической и парасимпатической нервными системами соответствуют принципу “качающегося равновесия”: повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой [14]. Такая форма вегетативного обеспечения позволяет поддерживать гомеостаз и создавать условия для повышенной лабильности физиологических функций.

Клиникоэкспериментальные исследования обнаружили эту лабильность практически во всех системах – вариации ритма сердца, артериального давления (АД), температуры тела и других показателей. Выход этих колебаний за пределы гомеостатического диапазона повышает уязвимость системы вегетативной регуляции для повреждающих факторов.

В таких условиях экзогенные либо эндогенные стимулы могут приводить к предельному напряжению регуляторных систем, а затем к их поломке или (по А.М. Вейну) “дезинтеграции” [6] с клинической манифестацией, в том числе в варианте вегетативных пароксизмов. Ключевым звеном “дезинтеграции” регуляторных систем является дисбаланс вегетативной регуляции.

Он может возникнуть, например, при вовлечении каких-либо надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС) в “застойную циркуляцию” возбуждения.

Хронические заболевания внутренних органов и нервной системы, очаги инфекции, осложненный остеохондроз позвоночника могут вызывать существенное возрастание афферентного потока и формирование ансамблей вегетативных нейронов с повышенной возбудимостью [4,21,28].

Закрытые травмы мозга, нейроинфекции и нейроинтоксикации, хронические нарушения мозгового кровообращения и ликвородинамики могут приводить к изменению химизма мозга и биоэлектрической активности нейронов по типу “посттетанической потенциации”, что влечет образование очагов застойной циркуляции возбуждения в лимбико-ретикулярных структурах.

Другим механизмом “дезинтеграции” может стать изменение чувствительности нейронов гипоталамуса и ретикулярной формации среднего мозга к медиаторам (норадреналину, серотонину, нейропептидам) [31]. Такая динамика выявлялась после эмоционального стресса, при хроническом болевом воздействии, гипокинезии [19,31,45]. Действие различных предрасполагающих факторов наследственно-конституциональной природы, родовых травм, гормональных дисфункций может проявляться в нарушении синтеза, высвобождения и инактивации медиаторов, “поломке” механизмов ауто-и гетерорегуляции синапсов. В результате действия этих факторов в структурах мозга создается мозаичная картина чувствительности и реактивности нейронов [3,31], развивается вегетативный дисбаланс, нарушается адекватное вегетативное обеспечение жизнедеятельности.

Установлено, что на психоэмоциональный и физический стресс, под воздействием импульсации, поступающей из лимбической системы, в гипоталамусе выделяются норадреналин и другие нейротрансмиттеры [30,31,40,44,45].

Это сопровождается активацией симпатоадреналовой системы и изменением функционирования внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта) [39,41,42,46].

Выше описанные патологические факторы создают в лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации предраспоженность к высокой чувствительности и реактивности нейронов на действие нейротрансмиттеров.

Поэтому, даже подпороговые стрессовые стимулы могут вызвать у таких людей чрезмерную активацию вегетативных нейронов гипоталамуса и эмоциогенных структур лимбической системы, что может манифестироваться вегетативными пароксизмами.

Кроме того, у таких лиц выявлено снижение в крови концентрации серотонина, который является функциональным антагонистом норадреналина и препятствует развитию этих реакций, и -эндорфинов, которые обладают стресс протективным действием [10,31]. В результате постоянно поддерживается очаг возбуждения и застойная циркуляция импульсов в этих структурах мозга и любой стрессовый стимул, даже незначительной силы, вызывает их активацию и развитие вегетативного пароксизма симпатической, парасимпатической или смешанной природы (в зависимости от того, какие именно ядра гипоталамуса и среднего мозга вовлекаются в возбуждение).

При хроническом стрессе, вследствие иррадиации возбуждения, могут вовлекаться новые нервные центры и истощаться содержание нейромедиаторов [31,45], что влечет изменение клинической картины и вида вегетативных пароксизмов. Пролонгированный вегетативный дисбаланс может не только усугублять течение имеющихся висцеральных дисфункций, но и способствовать формированию новых соматоневрологических синдромов.

Среди 97 обследованных нами лиц с различными вариантами вегетативной патологии у 37 больных диагностированы вегетативные пароксизмы: у 12 – парасимпатического, у 10 – симпатического и у 15 – смешанного характера. Средний возраст больных составил 35 лет, средняя длительность болезни – 5,8 года.

Всем больным выполнялись исследования вегетативного тонуса по методике Всероссийского центра вегетативной патологии [14], а также вариационная пульсометрия [2,9], реоэнцефалография (РЭГ) [15], активная ортостатическая проба (ОП), регистрировались вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКВП) [5,26], измерение температуры конечностей и ядра тела.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин в возрасте 18 –25 лет.

Почти все больные перед развитием вегетативных пароксизмов имели преморбидную патологию: у 17 человек (46 %) выявлены хронические заболевания внутренних органов, у 14 (38 %) – закрытые травмы головного мозга легкой степени, у 15 (41 %) – остеохондроз шейного отдела позвоночника (в 73 % случаев – с клиническими проявлениями).

Вегетативно-сосудистая неустойчивость в детстве была у 12 (32 %), тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, менингит, гепатит, туберкулез и другие) в анамнезе – у 7 человек (19 %). Сочетание двух факторов было у 12 (32 %). трех – у 3 человек (12 %), На момент осмотра хронические болезни имели 23 больных с ВП (62 %).

Воздействие острого или хронического стресса прослеживалось у 62 % больных.

У больных с вегетативными пароксизмами, манифестировавшими кризами преимущественно симпатоадреналового характера, клиническая картина болезни характеризовалась тахикардией, повышением артериального давления и температуры тела, ознобом, неприятными ощущениями в области сердца. У большинства больных в конце приступа отмечалась полиурия.

Вагоинсулярные пароксизмы клинически протекали с ощущением удушья, головокружения, тошноты, иногда сопровождавшейся рвотой, брадикардией, усилением перистальтики кишечника, чувством жара, гипергидрозом.

При смешанных вегетативных пароксизмах отмечались отдельные признаки обоих типов (головокружение, тошнота, повышение артериального давления, сердцебиение).

У них же выявлялась большая встречаемость хронических заболеваний внутренних органов (87 %) по сравнению с другими группами, причем из них болезнями желудочно-кишечного тракта страдали 77 % больных (главным образом хроническим холециститом и гастродуоденитом); два и больше хронических заболевания имели 53 % (8 человек из 15).

Исходя из патогенеза, клинической картины и данных нейрофункциональной диагностики, основные принципы терапии вегетативных пароксизмов должны включать:

  • Коррекцию психоэмоционального состояния больного, в том числе с использованием стресс-протекторов;
  • Устранение очагов патологической афферентной импульсации;
  • Лечение и профилактику хронических заболеваний внутренних органов;
  • Лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника;
  • Устранение очагов застойного возбуждения и циркуляции импульсов в лимбической системе;
  • Восстановление нарушенного вегетативного баланса;
  • Дифференцированный подход в назначении лекарственных средств, в зависимости от типа и тяжести вегетативных пароксизмов;
  • Устранение избыточного напряжения в функционировании внутренних органов;
  • Создание благоприятных метаболических условий для мозга в процессе терапии;

Профилактика вегетативных пароксизмов

Эффективным средством профилактики вегетативных пароксизмов являются стресспротекторы.

С этой целью могут широко использоваться транквилизаторы дневного действия для коррекции психоэмоционального состояния больного применяются препараты разных групп – бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты, некоторые нейролептики и антиконвульсанты. Они также оказывают благоприятное воздействие на очаги повышенной возбудимости и “застойную” циркуляцию нервных импульсов.

Антидепрессанты в той или иной степени блокируют обратный захват норадреналина (НА) и серотонина и оказывают анксиолитическое, тимоаналептическое и седативное действие [1,23,25,35].

Для коррекции психоэмоционального состояния необходимо также использовать психотерапию, в том числе направленную на изменение личностных отношений к психотравмирующим факторам.

Клиниконейрофизиологическая диагностика вегетативных пароксизмов помогает установить избыточность или недостаточность функционирования эрготропных (симпатических) центров. Влияние на эрготропную систему оказывает ПИРРОКСАН. ПИРРОКСАН – обладает центральным и периферическим – адреноблокирующим действием [8,23,24].

Проникает через гематоэнцефалический барьер в диэнцефальной зоне и подавляет эффекты, связанные с чрезмерным возбуждением заднего гипоталамуса [18].

Он снижает общий симпатический тонус, обладает легким седативным и антитревожным действием, нормализует терморегуляцию и обмен катехоламинов [8,24]. Назначается при вегетативном пароксизме симпатоадреналового характера в начальной стадии заболевания (до 5 лет).

По нашим наблюдениям при его применении у таких больных отмечается улучшение самочувствия, нормализация показателей ВКВП и гемодинамики, снижается частота обострений.

Таким образом, возникновение вегетативных пароксизмов связанно с многофакторными воздействиями, каждое из которых предопределяет необходимость дифференциального использования определенных фармакологических средств.

Клиническая диагностика и дифференциация вегетативных пароксизмов должна подтверждаться в достаточной мере типичными изменениями ВКВП, РЭГ, показателей ортостатической пробы.

Лечебный курс должен составлять не менее 1-2 мес и соответствовать степени тяжести и форме вегетативного пароксизма.

Лечение вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы плохо поддаются терапии и требуют комплексного подхода. Важно обеспечить не только качественную медицинскую помощь в момент приступа, но и между ними. Как правило, приступы имеют определенную периодичность, и зная ее, следует назначать эффективное лечение в период ремиссии.

Лечение при вегетативном кризе зависит от того, какой отдел нервной системы преобладает, и сопутствующей симптоматики. Вегетативные пароксизмы обычно купируются приемом следующих медикаментов:

  • а-адреноблокаторы – эффективны при повышении артериального давления;
  • симпатолитики – применяются при разностороннем вегетативном кризе;
  • седативные средства
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики.

Обязательно лечение вегетативных пароксизмов предполагает профилактический прием лекарств между возникновением приступов. Это позволяет уменьшить их интенсивность и ускорить процесс восстановления. Особенно важно принимать терапию в период повышенного физического или умственного напряжения – перед экзаменами, серьезными встречами, соревнованиями и пр.

Положительный результат также наблюдается от психотерапии. Работа со специалистом позволяет уменьшить депрессивные проявления, повысить устойчивость к стрессам. Также назначается ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Список литературы

Источник: http://www.proroxan.ru/publication/vegetativnye-paroksizmy

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий