Время свертывания крови по ли уайту

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту

Время свертывания крови по ли уайту

Принцип.Определяетсяскорость образования сгустка венознойкрови в стеклянной пробирке при 37 °Сили при комнатной температуре.

Ходисследования.Всухую чистую пробирку берут кровь извены в количестве 1—2 мл. При первомпоявлении крови в игле включаютсекундомер, пробирку с кровью ставят вТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, непроизошло ли свертывание крови. Покакровь жидкая, она натекает на стенкупробирки. В момент образования сгусткавыключают секундомер и отмечают времясвертывания крови.

Норма:время свертывания крови при 37 °С равно5-7 мин, а при температуре 18-22 °С (5-10 мин).

Определениеактивированного частичное тромбопластиновоговремени (АЧТВ)

Тестназывают также каолин-кефалиновымвременем, или активированным парциальнымтромбопластиновым временем (АПТВ).Термин «частичный тромбопластин»означает, что реактив содержит толькофосфолипиды, в нем нет ТФ (в отличие оттропбопластина при исследованиипротромбинового времени).

Принцип.Определяетсявремя образования сгустка последобавления к плазме кефалина (стандартизацияфосфолипидной активации) и каолина(стандартизация активации XII фактора.

Норма:32—42 с. (в зависимости от набора реактивовв клинико-диагностической лаборатории)

Определение активированного времени свертывания крови (авск)

Традиционный метод исследования цельнойкрови, аналогичный методике АЧТВ. Реакцияактивируется контактным активаторомбез добавления фосфолипидов и Са 2+;зависит от концентрации гепарина и др.факторов.

Определение протромбинового времени

Принцип.Определяетсявремя свертывания плазмы при добавлениик ней избытка тромбопластина и оптимальногоколичества хлорида кальция.

Метод Квика.

Ходопределения.Впробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученнойиз венозной крови.

Прогревают ее в ТПСпри 37 °С в течение 60 с, затем добавляют0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси(равные количества тромбопластина и0,025 моль/л хлорида кальция), прогретойдо 37 °С и немедленно включают секундомер.Отмечают время образования сгустка.

Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляютсреднее значение. Протромбиновое время(ПВ) выражают в секундах (величина ПВзависит от активности и качестватромбопластина).

Длястандартизации ПВ используют международноенормализованное отношение

(МНО)сучетом международного индексачувствительности (МИЧ) тромбопластина.Международныйиндекс чувствительности — специфичныйдля каждой партий реактивов коррекционныйфактор, рассчитанный на основе стандартовВОЗ для тропбопластина (его величинауказана в инструкции к тромбопластину).

(МНО) =(ПВ пациента/ ПВ контрольной нормальнойплазмы)МИЧ

Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг

Образовавшийсяв результате свертывания плазмы кровифибрин быстро высушивают и взвешивают.По его массе судят о количественномсодержании фибриногена. Количествообразовавшегося фибрина эквивалентносодержанию фибриногена в плазме.

Норма:масса сгустка составляет 9—15 мг.

Определениеестественного (спонтанного) лизиса иретракции фибринового сгустка

Присокращении (ретракция, Р) и растворениифибринового сгустка (спонтанныйфибринолиз, СФ) выделяется сыворотка,а форменные элементы выпадают в осадок.Зная гематокрит исследуемой крови иколичество форменных элементов, выпавшихиз сгустка, рассчитывают СФ и Р впроцентах.

Объем(мл) занимаемый в пробирке сывороткой— F 2, эритроцитами — F 3.Спонтанный фибринолиз и ретракциюрассчитывают по следующим формулам:

Р(%)= F2х50

Vпл

где:F 2- объем сыворотки (мл) в 2 мл взятой крови;Vпл — объем плазмы, высчитанный погематокриту (Vпл = 1 – гематокрит); 50 —расчет на 100 мл плазмы. Нормасоставляет 60—80%.

СФ(%)= F3х50

Гематокрит

где:F 3- объем форменных элементов (мл) в 2 млкрови; гематокрит — объем эритроцитов;50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма.10—20%.

Контрольные вопросы по теме:

  1. Что понимается под терминами «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «тромбоцитопатия», «коагулопатия»?

  2. Какие механизмы участвуют в патогенезе тромбоцитопений и тромбоцитопатий? В каких условиях они реализуются?

  3. Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий? Какую роль играет витамин К в патогенезе приобретенных коагулопатий?

  4. Чем обусловлены и как проявляются гемофилии А и В, болезнь Виллебранда?

  5. Каковы этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)? Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме ДВС? Какие стадии выделяют в его развитии? Какие основные клинические проявления ДВС-синдрома?

  6. Какие типы кровоточивости связаны и несвязанны с патологией гемостаза? Когда они формируются?

  7. Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы их особенности?

Темы УИРС:

  1. Экспериментальные модели ДВС-синдрома

  2. Синдром «серых» тромбоцитов

Литература:

Основная:

  1. Тексты лекций.

  2. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 383-387

  3. Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.

  4. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– М.: МИА, 2006. – 176 с.

  5. Литвицкий,П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Дополнительная:

    1. Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; СПб. : «Невский диалект», 2000. – 448 с.

    2. Леонова, Е.В. Патофизиология системы крови: уч. пособие / Е.В. Леонова, А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. – Мн.: Выш.шк., 2011. – 144с.

    3. Питкевич, Э.С. Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: уч.- метод. пособ./Э.С. Питкевич, Т.С. Угольник, А.А. Лызиков, Ю.И. Брель – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. – 44 с.

    4. Атлас клеток крови и костного мозга/под ред. проф. Г.И. Козинца. – М.: «Триада», 1998. – 160с.

    5. Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина –СПб: Питер, 2002. – С.433–466.

    6. Фролов, В.А. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – М.:, изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

    7. Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

    8. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

    9. Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

    10. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXIвек»).

Селезенка служит резервуаром длятромбоцитов, наработанных в костноммозге. Обычно в селезенке сохраняетсятолько небольшая часть всех тромбоцитоворганизма. Однако при увеличении размераселезенки в ней может находиться до 90%всех тромбоцитов.

Схемастроения селезеночной артерии, покидающейпериартериальную лимфатическую оболочкубелой пульпы и входящей в красную пульпу.

Источник: https://studfile.net/preview/6886048/page:10/

Свертываемость крови по Ли-Уайту

Время свертывания крови по ли уайту

 Пример

 Время поступления крови в первую пробирку (начало отсчета времени)  0 сек, во вторую пробирку  22 сек; время свертывания (от начала отсчета): в первой пробирке  5 мин 20 сек, во второй пробирке  8 мин 40 сек.

Общее время свертывания  8 мин 40 сек, а с поправкой на более позднее поступление крови во вторую пробирку: 8 мин 40 сек  22 сек = 8 мин 18 сек.Нормальное время свертывания: в первой пробирке  5-10 мин, во второй пробирке  8 – 12 мин. Нормальный суммирующий показатель  8-12 мин.

  Время свертывания крови  простейший общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови. Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина и др.).

В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (XII, XI, IX и VIII факторов), а также фибриногена.

Однако данная проба выявляет наиболее тяжелые формы такой патологии, поскольку при уровне VIII, IX и других факторов выше 4% нормы, время свертывания становится, как правило, нормальным. Поэтому данный тест не пригоден для выявления легких форм гемофилии, для контроля достаточности заместительной терапии и предоперационной подготовки больных.

  Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).

  Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.

При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем  длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

В основном проба используется для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови. По точности и воспроизводимости она лучше других методов исследования времени свертывания крови (в том числе и ряда однопробирочных модификаций методики Ли и Уайта, см. ниже), но по чувствительности намного уступает современным стандартизированным методикам исследования гемокоагуляции.

  Варианты методики:

1. Тест может выполняться и при комнатной температуре, но точность и воспроизводимость результатов при этом, естественно, намного снижаются. Нормальное время свертывания при комнатной температуре: в первой пробирке  5 – 10 минут, общее время свертывания  12 – 16 минут.2.

В литературе часто рекомендуются однопробирочные методы определения (либо параллельно в двух пробирках, но при их одновременном покачивании, с вычислением средней величины времени свертывания).

Эти методы не могут считаться модификацией теста Ли и Уайта, так как в них не учитывается главная особенность данного метода  внесение поправки на турбулентное движение крови. Тем не менее, для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений гемостаза может быть использована и одна из таких модификаций (см. ниже).

3.

Значительно менее точные, чем основной тест  микрометоды, в которых используются небольшие количества крови (0,1 – 0,2 мл), но они удобны для применения в педиатрической практике и в тех случаях, когда у больного не удается получить достаточное количество венозной крови.

  Микрометод. Принцип. Определяется время свертывания венозной крови при 37°. Используются малые количества крови, поправка на перемешивание крови в пробирке не вносится.

  Ход определения. Сухой иглой, без шприца, из локтевой вены берут кровь в две сухие стеклянные пробирки (10х1 см), в каждую по 0,1 мл. Первые капли крови выпускают на ватный тампон. Секундомер включают сразу же при поступлении первой порции крови в пробирку. Пробирки с кровью ставят на водяную баню (37°).

Через 2 мин после включения секундомера, а затем через каждые 30 сек, обе пробирки наклоняют на 50 – 60°. Пока кровь не свернулась, она при таком наклоне растекается по стенке пробирки. При наступлении свертывания растекание крови прекращается. В этот момент выключают секундомер.

Время свертывания выражается в минутах по среднему показателю из двух определений (в 1 и 2 пробирках).

  Интерпретация результатов. Нормальное время свертывания варьирует у человека в пределах 5 – 10 мин. При гипокоагуляции оно удлиняется, при гиперкоагуляции  укорачивается.

Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем малое количество крови контактирует с большой площадью поверхности стекла, а также не вносится поправка на турбулентное движение крови в пробирке.

Однако для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови, особенно в случаях, когда трудно получить достаточно большие количества ее, он может быть использован.

Диагностическое значение теста такое же, как и метода Ли и Уайта.

  Макрометод. Принцип. Тот же, что и у предыдущего теста.

  Ход определения. Такой же, как и в предыдущем тесте, но в пробирки набирают по 1,0 мл венозной крови.
Нормальные показатели: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек (в среднем – 8 мин 25 сек ± 2 мин 02 сек).

  Интерпретация результатов. Такое же, как и у других методов исследования общего времени свертывания крови.Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем не учитывается влияние на процесс свертывания турбулентного движения крови в пробирке при покачивании. Выполнение теста при комнатной температуре еще более снижает точность и воспроизводимость исследования.

Показания всех общих коагуляционных тестов, включая общее время свертывания крови, в значительной степени зависят от свойств лабораторной посуды: степени ее чистоты, контактной активности разных образцов стекла и ряда других свойств.

Поэтому, значительно более точные и воспроизводимые данные дают исследования, проводимые в условиях стандартизированной контактной активации: при взятии крови силиконированной иглой в силиконированные пробирки (минимальный контакт) или в пробирки с легким каолином (5 – 10 мг/мл), что стандартизирует пробу, создавая максимальный контакт (см.

активированое время свертывания).

Источник: http://haemostasis.com.ua/p116.htm

Время свертывания по Ли-Уайту

Время свертывания крови по ли уайту

Характеризует внутренний процесс свертывания, зависящий от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью пробирки до превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.

Принцип метода: время от момента внесения в стеклянную пробирку 1 мл венозной крови до момента ее свертывания. Норма 5-10 мин при комнатной температуре.

К удлинению ВСК приводят заболевания со значительным дефицитом факторов V, VIII, Х, IХ, ХI, XII высокие дозы гепарина, циркулирующие вторичные (ПДФ) и патологические антикоагулянты.

При врожденной или приобретенной афибриногенемии кровь вообще не свертывается.

Уменьшение ВСК – при гиперкоагуляции: состояния, сопровождающиеся большим выделением тканевого тромбопластина: обширные травмы и операции, ожоги, сепсис, эмболия околоплодными водами.

Это малочувствительный тест. Его используют в качестве ориентировочного теста у постели больного.

2. Время рекальцификации плазмы. Используется несколько модификаций.

1.Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (каолин-кефалиновое время)– это основной тест, отражающий внутренний путь свертывания. Зависит от содержания в плазме факторов II, V, VIII, IХ, Х, ХI, ХII, фибриногена и не зависит от количества тромбоцитов и факторов 3, VII.

Принцип: определяется время образования сгустка после добавления кефалина и каолина.

Каолин используется для стандартизации контактной активации фактора XII, кефалин – для стандартизации фосфолипидно – мембранной активации 3-го тромбоцитарного фактора. Используется плазма бедная тромбоцитами.

Норма 35-45 сек. Если больше 45 сек – наклонность к кровотечениям; если меньше 35 сек – гиперкоагуляция и наклонность к тромбозам.

Удлинение АЧТВ:

q Врожденный дефицит факторов II, VIII, V, IХ, Х, ХI, ХII.

q Присутствие антикоагулянтов: гепарина, ПДФ в крови.

q Болезнь Виллебранда.

q Нарушение функции печени.

q ДВС – синдром.

q Гипо- афибриногенемия

Активированное (каолиновое) время рекальцификации плазмы (АВР).

Определяется время свертывания богатой тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества кальция в условиях стандартизации каолином контактной фазы процесса свертывания (активация XII, ХI факторов). Норма 50-70 мин.

АВР плазмы характеризует свертываемость крови в целом. Удлинение АВР наблюдается при гемофилии, резко выраженных тромбоцитопениях, а также при увеличении антикоагуляционной активности крови (лечение гепарином).

Аутокоагулограмма. (АКТ).

Тесты, отражающие активность II фазы свертывания.

Протромбиновое время.

Тест позволяет оценить внешний механизм свертывания крови путем определения времени появления фибринового сгустка при добавлении избытка тканевого тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.

В этих условиях время свертывания плазмы характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения (т.е.

факторов протромбинового комплекса: II, V, VII, Х факторы), и будет зависеть от количества фибриногена и содержания в плазме антикоагулянтов.

Существует три метода определения ПВ в зависимости от используемого материала:

1. Квика – используется венозная плазма.

2. Серма – капиллярная кровь.

3. Туголукова – капиллярная плазма.

Активность факторов протромбинового времени выражают в секундах или протромбиновым индексом (ПТИ).

ПТИ (%)= протромбиновое время донора / протромбиновое время плазмы больного х 100%

ПВ характеризует состояние II фазы – образование тромбина.

При нарушении этой фазы свертывания крови наряду с факторами протромбинового комплекса (II, V, VII, Х) исследуют также факторы противосвертывающей системы и активность тромбина (толерантность плазмы к гепарину, антитромбин и тромбиновое время). При снижении активности факторов протромбинового комплекса определяют каждый фактор специальными методами.

ПТИ используют для диагностики тромбоцитопенических и геморрагических состояний, при лечении антикоагулянтами непрямого действия.

Содержания протромбина в крови связано с функцией печени. При заболеваниях, сопровождающихся пониженным усвоением витамина К из кишечника или нарушении функции клеток паренхимы печени, содержание протромбина снижается (цирроз печени, вирусный гепатит, декомпенсированные пороки сердца с застойными явлениями, метастазы в печень).

Снижение активности факторов протромбинового комплекса наблюдается также у больных с активной фазой ревматизма без выраженной недостаточности кровообращения, при эмфиземе легких, сопровождающейся НК1,при посттрансфузионном шоке.

Удлинение ПВ при нормальном содержании в плазме фибриногена и нормальном тромбиновом времени свидетельствует о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса. При гипо – и дисфибриногенемии, а также при избытке в крови антикоагулянтов удлинение ПВ может сочетаться с удлинением ТВ.

Повышение активности факторов протромбинового комплекса отмечается у больных гипертонической болезнью, при злокачественных опухолях, выраженном атеросклерозе, ИБС, тромбофлебитах, при передозировке витамина К.

Тесты, отражающие активность III фазы свертывания.

Тромбиновое время.

Определяется время свертывания плазмы при добавлении тромбина, активность которого стандартизирована на плазме доноров. Тромбин готовят так, чтобы он вызвал свертывание плазмы донора за 14-16 мин. Норма 10-15 мин. В тромбиновом тесте оценивается III фаза процесса свертывания крови по времени коагуляции цитратной плазмы под влиянием стандартного количества тромбина.

ТВ – это показатель перехода фибриногена в фибрин. Оно не зависит от внешней и внутренней систем активации, но зависит от концентрации фибриногена, активности антитромбина, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.

Тромбиновое время удлиняется при:

q гипофибриногенемии,

q ДВС-синдроме,

q гепатитах, циррозе печени,

q афибриногенемии,

q введении гепарина,

q фибринолитической терапии,

q парапротеинемии,

q дефиците ХIII фактора свертывания.

Тромбиновое время укорачивается при тромбозах, тромбоэмболиях.

Определение содержания фибриногена в плазме.

Фибриноген в плазме крови можно определять гравиметрическим и хронометрическим методом. Гравиметрический метод – количество образовавшегося фибрина пропорционально концентрации фибриногена в плазме; хронометрический – время образования сгустка при добавлении избытка тромбина имеет линейную зависимость от содержания фибриногена. Норма 2-4 г/л.

Количество фибриногена в плазме физиологически увеличивается во время беременности и менструации.

Уровень фибриногена как белка острой фазы возрастает при острых и затяжных воспалительных, иммунных и деструктивных процессах, обширных оперативных вмешательствах, ожогах, травмах. Снижение фибриногена в таких ситуациях может свидетельствовать об активации фибринолиза или развитии ДВС-синдрома.

К значительному росту фибриногена приводят заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром), коллагенозы, ночная пароксизмальная гемоглобинурия, новообразования.

Снижение концентрации фибриногена в плазме наблюдается при врожденном дефиците фибриногена, печеночно-клеточной недостаточности, ДВС-синдроме, инфекционном мононуклеозе, применении стрепто – и урокиназы.

Тесты паракоагуляции

Эти тесты служат для обнаружения РКМФ.

Этаноловыйи протаминсульфатный тесты. Принцип: при наличии в плазме РКМФ добавление к плазме этанола или протамина сульфата ведет к образованию геля. В норме эти тесты отрицательны.

Положительный этаноловый тест указывает на наличие РКМФ с фибриногеном, а положительный протаминсульфатный тест – на наличие РКМФ с ранними ПДФ, что отмечается при массивном тромбозе, гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома. Положительный протаминсульфатный тест на фоне отрицательного этанолового теста указывает на активацию фибринолиза и прогрессирование ДВС-синдрома.

Оценка состояния фибринолитической системы.

Большинство методов основано на определении лизиса фибрина. Наибольшее значение в физиологическом фибринолизе имеет лабильное, быстро действующее звено фибринолитической системы, под влиянием которого лизис фибрина наступает в первые часы инкубации.

Принцип: при растворении фибринового сгустка форменные элементы крови выпадают в осадок. Зная гематокрит исследуемой крови и количество форменных элементов, оставшихся в сгустке, рассчитывают ФАК в %, в норме 10-25%.

Активация плазминогена в организме происходит у больных в послеоперационном периоде, особенно после операций на матке, легких, поджелудочной железе, простате, при шоковых состояниях, электротравме, ожогах, во время приступов эпилепсии.

Циррозы печени, злокачественные опухоли, лейкозы, ревматизм, лучевая болезнь, анемии, травмы сопровождаются увеличением ФАК.

Снижение ФАК является одним из показателей предтромботического состояния и тромбообразования. Это плохой прогностический признак у больных инфарктом миокарда. Фибринолиз снижен у больных атеросклерозом, ГБ, туберкулезом, эндокардитом.

Лабораторный контроль назначения гепарина.

В клинической практике применяются:

1. Нефракционированный (стандартный) гепарин – антикоагулянтное действие связано со способностью катализировать антитромбин III, ингибировать тромбин и Ха фактор в равной степени и в меньшей степени факторы IХ, ХI, ХII.

2. Низкомолекулярный (фракционированный) гепарин – более выражена активность в отношении Х фактора.

3. Гепариноиды:

· сулодексид – для перорального приема, антикоагулянтное действие связано с усилением активации как антитромбина III, так и гепаринового кофактора II.

· дапапароид – его активность превышает антитромбиновую более чем в 20 раз.

4. Непосредственные (прямые) ингибиторы тромбина: гирудин, гирулог и др.

Применение нефракционированного гепарина и контроль за лечением.

При применении гепарина в низких дозах (менее 20000 Ед/сут) мониторинг терапии не требуется.

При использовании гепарина в средних дозах (20-30 тыс. Ед/сут) для мониторинга терапии используется определение АЧТВ перед очередным введением и спустя 4-6 часов; результаты теста должны находится в пределах 1,2-1,5 кратного увеличения референтных величин.

В терапевтических дозах (более 30000 Ед/сут) гепарин используется внутривенно для лечения артериальных и венозных тромбозов и тромбоэмболий в виде:

· непрерывной инфузии – вначале 5000 Ед вводят болюсом, затем начинают введение 1000 Ед/ч с помощью автоматичского дозатора. АЧТВ определяют через 6 часов после введения болюса;

· прерывистого введения – по 5-7,5 тыс. Ед каждые 4 часа или по 7,5-10 тыс. Ед каждые 6 часов, мониторинг терапии по АЧТВ-тесту проводится перед очередным введением. Подбор дозы осуществляется так, чтобы АЧТВ не снижалось менее 1,5 раз и не превышало более чем в 4 раза референтных величин.

В качестве антикоагулянта для поддержания жидкого состояния крови, гепарин применяется при экстракорпоральном кровообращении, гемодиализе, гемофильтрации по 5-10 тыс. Ед внутривенно, если длительность процедуры 3-4 часа и 500-1000 Ед/ч при более продолжительной процедуре. АЧТВ следует поддерживать на уровне 2-2,5 кратного увеличения от референтных величин.

Для мониторинга гепаринотерапии также могут быть использованы:

· время свертывания крови по Ли-Уайту – тест не чувствительный к низким концентрациям гепарина, при достижении антикоагулянтного эффекта увеличивается в 1,5-3 раза от нормы.

· тромбиновое время – очень чувствительный тест к назначению малых и средних доз, не эффективный при высоких концентрациях гепарина.



Источник: https://infopedia.su/6x2423.html

Все про время свертывания по Ли Уайту

Время свертывания крови по ли уайту

В человеческом организме образуется и циркулирует множество биологических жидкостей, но главенствующее место занимает именно кровь, выполняющая наибольшее количество функций, и для их осуществления необходима адекватная работа двух взаимосвязанных процессов: поддержание крови в жидком состоянии, за что отвечает свертывающая система крови, и образование сгустка (тромба) при необходимости: при порезах, травмах, язвенных кровотечениях и так далее – противосвертывающая система. Обе системы в современной практике включаются в понятие гемостаза, причем работают они, постоянно противостоя друг другу, но никогда не превалируя. При каких-либо нарушениях деятельности кроветворной и других систем, баланс нарушается, что приводит к замедлению или, наоборот, слишком быстрому образованию тромбов в сосудистом русле и сердце, что грозит серьезными последствиями. Для оценки нарушений существуют специальные тесты, одним из которых является определение времени свертывания крови по Ли-Уайту.

Было выяснено, что свертывающая система состоит из двух звеньев: сосудисто-тромбоцитарное и коагуляционное.

За первое звено отвечают сосуды и тромбоциты, причем их ответственность лежит на некрупных кровотечениях при порезах кожи, слизистых оболочек, небольших травмах.

Коагуляционное же звено включает в себя деятельность плазмы крови (жидкой части без форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и компонентов плазмы (в основном – белков), что крайне необходимо для прекращения более крупных кровотечений. Оба звена работают в непосредственной связи между собой.

Понять, насколько состоятельно коагуляционное звено, позволяет оценка времени свертывания крови по Ли-Уайту, являющаяся первым рубежом для выявления патологических состояний свертывающей системы.

Посмотрите видео на эту тему

На сегодня существует три методики.

  1. Методика для одновременного колебания двух пробирок или для одной пробирки.

Для оценки времени свертывания крови по Ли-Уайту необходимо провести забор крови, который чаще всего осуществляется путем введения иглы в локтевую вену. В шприц набирается до 3-4 миллилитров крови, при этом важно не допустить попадание.

Две-три капли необходимо пустить в ватный тампон, так как их нахождение в игле приводит к раннему началу свертывания и неправильной трактовке результатов.

В заблаговременно приготовленные стеклянные или силиконовые пробирки (силиконовые предпочтительнее, так как их состав в меньшей степени влияет на свертывание крови) набирают по 1 миллилитру крови в определенной последовательности: сначала кровь набирают в первую пробирку, включают секундомер в момент контакта крови со стенками пробирки, затем оставшаяся кровь набирается во вторую пробирку также в объеме 1 миллилитра, после чего обе пробирки помещают в водяную баню и выдерживают при температуре 37 градусов по Цельсию.

Читайте так же:  Все про нормы времени свертываемости крови у женщин

После помещения пробирок в водяную баню нужно через каждые 30 секунд поднимать и наклонять пробирки на 60-70 градусов, покачивая их, с целью визуальной оценки образования сгустка, момент образования которого будет знаменоваться полным свертыванием крови в пробирке, при этом даже при опрокидывании на 90 градусов и больше сгусток будет оставаться в пробирке, не вываливаясь.

Данный момент необходимо зафиксировать при помощи секундомера для первой и второй пробирок отдельно, так как будет высчитываться средний результат.

Вариацией данной методики является аналогичные в плане последовательности действия, но уже с одной пробиркой.

  1. Методика для последовательного колебания двух пробирок.

Вторая методика во многом схожа с первой, но имеются небольшие отличия:

  • шприц не используется, а кровь забирается путем прокола локтевой вены стерильной иглой, после чего кровь капает сразу в пробирки (перед этим нужно, чтоб 2-3 капли попали в ватный тампон);
  • также используются две пробирки, но в них набирается уже по 0,1 миллилитру;
  • обе пробирки ставят в водяную баню не сразу, а через две минуты;
  • аналогично с первой методикой осуществляются колебания пробирок каждые 30 секунд под углом 60-70 градусов, но важным отличием является сначала колебание только первой пробирки и фиксирование времени свертывания, после чего приступают к колебанию второй пробирки до полного образования сгустка, поэтому данная методика называется последовательной.

Вариацией данной методики является оценка времени свертывания при комнатной температуре (от 19 до 23 градусов) в случае отсутствия водяной бани, но корректность результатов будет нарушена.

Данная методика осуществляется преимущественно в педиатрической практике из-за сложности забора крови у детей. Производятся аналогичные первой методике мероприятия с объемами крови в 0,1 – 0,3 миллилитра.

Читайте так же:  Все про плохую свертываемость крови

Для более точных результатов исследования нужно всегда помнить о некоторых простых правилах перед на анализом:

  • забор производится только на пустой желудок,  употребление пищи не рекомендуется за 10-12 часов до исследования. Лучшее время для сдачи крови — утро;
  • за 8-12 часов до проведения исследования исключается алкоголь, курение (кальян в том числе), избыточные физические нагрузки (фитнес, бег, подъем тяжестей) и приём лекарственных препаратов, отмена которых возможна на время исследования. Даже перед непродолжительной отменой препарата нужна обязательная консультация врача. Также немаловажно сообщить о приёме лекарств в лаборатории;
  • лучше подойти за 10-15 минут до забора крови, чтобы было время отдохнуть, успокоиться.

Диагностические нормы

Среднее время свертывания колеблется в среднем от пяти до десяти минут, но для разных категорий людей имеются небольшие отличия:

  • у детей преимущественно первых 2-3 лет время свертывания чаще увеличивается до 8-10 минут, так как их свертывающая система еще не сформировалась в лучшем виде;
  • у детей постарше, а также у мужчин и женщин до пожилого возраста нормы сохраняются в пределах 6-7 минут – оптимальное время свертывания;
  • у пожилых же людей (ближе к 50-60 годам) наступает пора застойных явлений, приводящих к сгущению крови, и время свертывания уменьшается до 5-6 минут;
  • при беременности имеются физиологические особенности перестройки всех систем организма, в том числе и гемостаза. Наличие развивающего плода оказывает определенный стресс на состояние будущей матери, на что неизменно должна реагировать свертывающая система, но это опасно для беременности, и более высокая активность противосвертывающей системы препятствует нарушению кровотока как у плода, так и у беременной женщины. Время свертывания крови в таком случае увеличивается постепенно в зависимости от срока (чем больше срок, тем более длительно сворачивается кровь). К концу беременности время свертывания крови увеличивается до 9-10 минут, иногда и больше, что является нормальным физиологическим состоянием.

Достоверность и точность результатов

На достоверность и точность результатов будут влиять правильная подготовка к исследованию, состоятельность лаборатории (качественные пробирки, исправность работы водяной бани, температура, при которой проводится оценка свертывания крови, исправность термометров, секундомера) и профессионализм её сотрудников.

При точном соблюдении всех условий время определения свертывания по Ли-Уайту – достаточно простой, но в то же время очень точный и полезный способ выявить определенные нарушения гемостаза, что позволит направить мысли и последующие действия на поиски причин возникшей проблемы.

Множество причин нарушения свертывания крови приводит в двум основным состояниям:

Читайте так же:  Все про повышенную свертываемость крови

Гипокоагуляция – снижение активности свертывания крови, при котором время свертывания увеличивается более 10 минут. Причины развития гипокоагуляции следующие:

  • Заболевания печени (гепатит, цирроз);
  • Заболевания крови (лейкоз, гемофилия);
  • Использование при лечении каких-либо заболеваний состояний гепарина и его аналогов, цитостатиков, гормональных препаратов (стероидов);
  • Тяжелые формы инфекционных заболеваний (в том числе и сепсис);
  • Дефицит витамина К (необходим для образования факторов свертывания крови), который может возникнуть при нарушение деятельности кишечника, ибо в нем происходит всасывание витамина;
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Состояние гипокоагуляции несет под собой риск развития обширных и не останавливающихся кровотечений даже при небольших травмах и порезах.

Гиперкоагуляция – ускорение времени свертывания крови (результат – менее 5 минут).

Наблюдается в следующих случаях:

  • Гипотиреоз (снижение деятельности щитовидной железы;
  • Прием оральных контрацептивов (один из редких побочных эффектов);
  • После родов, оперативных вмешательств, обширных травм;
  • Сердечная недостаточность;
  • Недостаточное поступление жидкости в организм (например, при жаре).

Состояние гиперкоагуляции имеет опасность образования тромбов, что не менее важно, чем крупные кровотечения.

Выводы

Трудно заметить, как буквально одно небольшой звено – свертывающая система – постоянно функционирует, ежесекундно поддерживая баланс важнейшей биологической жидкости – крови.

При патологических состояниях любой сложности (от прокола кожи иглой и автомобильной аварии) данная система готова среагировать мгновенно, являясь группой быстрого реагирования, даже если человек находится без сознания.

Контроль за свертывающей системой крайне важен, ибо малейшие негативные изменения несут возможность не только нарушенного нормального действия при патологии, но и патологического действия при абсолютной норме жизнедеятельности человека.

Источник: https://1pokrovi.ru/analizy-krovi/svertyvaemost-krovi/po-li-uajtu.html

Время свертывания по Ли Уайту – технология проведения, трактовка результатов

Время свертывания крови по ли уайту

Основой существования любого живого организма, является кровь, выполняющая множество функций. При отсутствии кровотока прекращается работа всех жизнеобеспечивающих органов и сама жизнь. Свойство крови преображаться несет громаднейшее значение: как нахождение ее в текучем состоянии, так и в свертываемости при ранах, травмах и других повреждениях.

Сегодня известно два процесса гемостаза: коагуляционный и сосудисто-тромбоцитный. В первом задействован механизм свертывания крови при помощи плазмы, во втором функция прекращения кровотечения лежит на сосудах с тромбоцитами. При нарушениях целостности покрова кожи или органов и тканей эти два процесса, активизируясь, останавливают кровотечение.

С целью выявления способности крови к изменению густоты используются методы, которые обозначают именно время перехода крови из жидкого в сгущенное состояние.

При быстрых  темпах сегодняшней жизни всем нам думается, что наша кровь просто обязана быть жидкой и течь себе, обеспечивая кислородом и полезными элементами все органы и системы.

Но все, что человек считает обычным и естественным, по сути сложнейшее, многоступенчатое  явление.

В организме находятся в равновесии две противодействующие системы: одна с задачей удерживать жидкое состояние (противосвертывающая), другая же направлена на превращение крови в сгусток (свертывающая).

В медицине применяются разные методы определения свертываемости венозной крови. Одним из простых и в то же время точных считается метод  Ли Уайта.

Техника проведения

Методика его проведения донельзя проста, но при этом может дать полную картину состояния свертывающей системы. Для этого берут две просушенные стеклянные пробирки объемом 1 мл.

Эффективнее использовать силиконовые приспособления, поскольку их индекс контактного воздействия на кровь и процесс коагулирования незначителен.

Можно применять и стеклянную посуду, но трактовка конечного результата может быть не совершенно точной.

Стерильную иглу вводят в вену во внутреннем сгибе локтя.

Важно следить за тем, чтобы в нее не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички эпителия и тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален тот факт, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер.

При наборе 1 мл тестового материала, мгновенно подставляют следующую пробирку, при этом фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости. Затем первую емкость помещают на водяную баню 37 °С.

Находящийся в ней тестовый материал через каждые полминуты наклоняют на 55-75 градусов. Колебания пробирки выполняют до времени появления сгустка и исчезновения жидкого состояния. Этот момент фиксируют на секундомере. Вторая емкость при водяной бане остается неподвижной. И лишь после фиксирования свертывания первой емкости такую же манипуляцию проводят со второй пробиркой.

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

Пример:

  • время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек,  в емкость №2 – 22 сек,
  • время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек, следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
  • период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин, посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Причины изменения времени свертываемости

Состояний, при которых свертываемость крови нестабильна, как и причин, очень много. Их делят на две группы:

1. Обусловленные ускорением периода свертываемости:

  • Увеличение концентрации прокоагулянтов,
  • Большие кровопотери,
  • Анафилактический шок,
  • Заболевание кретинизм,
  • Микседема.

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления тромбов внутри сосудов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Подобные показатели требуют срочных профилактических мероприятий.

2. Причины, способствующие замедлению образования сгустка крови при тесте:

  • Гемофилия,
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин и его химически синтезированные аналоги),
  • Тяжелые инфекционные поражения,
  • Лейкоз,
  • Болезни печени,
  • Апластическая анемия.

Медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, операциях, родах, абортах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

  1. Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин, период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
  2. Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания.

    И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.

  3. Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл.

    Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 °С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 °С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция,  период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий