Зона абсолютной тупости сердца

Перкуссия области сердца

Зона абсолютной тупости сердца

Перкуссия области сердца — это одна из наиболее трудных задач диагностики. Сердце только частично прилегает к грудной стенке, по периферии оно прикрыто краями легких.

Перкутируя область сердца сверху вниз строго по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой.

Часть сердца, непосредственно прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими часть дает притупленный звук (зона относительной тупости сердца) и создает более или менее полное представление об истинных размерах органа.

Изучение перкуссионных (топографических) границ сердца имеет наибольшее значение при исследовании лошадей. У животных перкуссией обычно обнаруживают только значительное увеличение границ абсолютной (рис. 38) и относительной тупости сердца. У птиц перкуссию сердечной области не проводят.

Поскольку акустически сердце вместе с содержащейся в нем кровью представляет собой плотное тело, над которым при перкуссии возникает тупой перкуторный звук, то сравнительная перкуссия его не может быть использована для диагностики патологических изменений сердца, как это возможно при перкуссии легких.

У крупных животных перкуссию проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (посредственная инструментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук (бимануальная, посредственная дигитальная перкуссия).

Рис. 38. Область абсолютной тупости сердца у лошадей

Для получения чистых перкуторных звуков при дигитальной перкуссии области сердца в качестве плессиметра используют указательный или средний палец левой руки, а перкуторные удары наносят подушечкой концевой фаланги среднего пальца правой руки в область сочленения между концевой и средней фалангами пальца-плессиметра, прикладываемого к телу ладонной поверхностью плотно, но без давления. Ось концевой фаланги ударяющего пальца должна быть строго перпендикулярна к пальцу-плессиметру. Перкуторные удары должны иметь одинаковую силу.

Для этого руку следует сгибать только в лучезапястном суставе, сохраняя неподвижность предплечья и плеча. Удар должен быть коротким, быстрым, упругим.

Перкуссионные границы сердца (рис. 39) определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка или скопления экссудата в полости перикарда, других показаниях проводят правостороннюю перкуссию.

Границы относительной тупости сердца лучше распознаются при более силь-

Рис. 39. Перкуссионные границы сердца:

1, 2, 3 – линии перкуссии; ? — легочный звук, относительная тупость сердца; ? — тупой звук, абсолютная тупость сердца

Рис. 40. Перкуссия области сердца:

1 – по задней линии локтевых отростков локтевых костей; 2 – от локтевого бугра к маклоку

ной перкуссии, а абсолютной — наоборот, на пороге слухового восприятия («пороговая перкуссия»).

Перкуссию сердечной области проводят на стоящем животном по следующим направлениям: задней вертикальной линии локтевых отростков локтевых костей; от локтевого бугра по направлению к маклоку (рис. 40). Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков.

У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в запястном суставе или оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы тупости сердца, а у плотоядных перкутируют также прикрытую грудной костью часть сердечной области (животное при этом должно находиться в положении сидя).

У крупного рогатого скота зона абсолютной тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией к головке локтевого бугра и наклонной к ней под углом 45е линией.

Проведение перкуссии затруднено даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в области третьего-четвер- того межреберий кверху от середины нижней трети груди, по линии плечевого сустава.

Нижняя его граница совпадает с притуплением, образуемым грудной костью.

В третьем межреберье это притупление распознают только при вытягивании вперед или сильном отведении в сторону слабосогнутой левой грудной конечности, а в четвертом межреберье более доступно исследованию при отведении конечности вперед. Справа перкуторный звук не обнаруживает границ сердечного притупления.

У овец и коз перкуссию сердца производить удобнее, чем у крупного рогатого скота. Устанавливают три границы сердца: переднюю — в третьем межреберье, заднюю — до IV ребра и верхнюю — на 1…

2 см ниже линии плечевого сустава. Удается обнаружить только относительную тупость сердца в третьем-четвертом межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки.

Справа в норме перкуссия результатов также не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/s сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка — в пятом межреберном промежутке на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева оно в виде треугольника на площади около 10… 13 см2 в области I…

V ребер прилегает непосредственно к грудной стенке. Зона абсолютной тупости сердца слева находится в области третьего—пятого межреберий. Верхняя граница проходит в третьем межреберье на 2…

3 см ниже линии плечевого сустава по каудальному краю локтевого отростка локтевой кости, в четвертом межреберье — на 12…

13 см выше основания грудной кости (на 2 см выше дорсальной поверхности грудной кости) по линии, проведенной на ширину ладони выше средней линии подгрудка, в пятом межреберье — на 3…5 см выше дорсальной поверхности грудной кости, описывая при этом вогнутую назад кривую.

Если грудные конечности животного оставить, зона абсолютной тупости сердца принимает вид неравностороннего прямоугольного треугольника, у которого более длинный катет (10…13 см) вертикально прилегает непосредственно к локтевому отростку локтевой кости, а короткий (8…9 см) идет горизонтально назад на ширину ладони от средней линии нижней части груди.

Оба катета соединяются гипотенузой в виде кривой, ограничивающей каудальную зону абсолютной тупости сердца. Верхняя граница притупления в четвертом межреберье при этом достигает середины нижней трети груди.

Притупление образуется в основном передней нижней частью левого, каудальной частью правого желудочков и переходит внизу в горизонтальное притупление от грудной кости и лежащей над ней мускулатуры, образуемое вертикальной линией, проходящей на краю локтевого отростка локтевой кости и наклонной от него к головке XV ребра.

Абсолютное притупление справа находится в первом—четвертом межреберьях, достигая почти середины нижней трети груди. Каудально оно ограничивается каудальной линией притупления правого желудочка сердца.

Относительное притупление находится по периферии зоны абсолютной тупости, доходя дорсально до наклонной линии длиннейшей мышцы груди, а в дорсокаудальном и каудальном направлениях в виде полосы шириной 3…5 см. Таким образом, зона притупления достигает ширины ладони, а простирается между III…IV ребрами, распространяясь у верховых лошадей до VII ребра.

У свиней сердце занимает срединное положение, верхушка его сдвинута влево, а каудальный край опускается за VI ребром вниз. У поросят и тощих свиней удается установить только верхнюю перкуссионную границу сердца, проходящую по горизонтальной линии плечевого сустава.

Относительное притупление устанавливается во втором—четвертом межреберьях в области нижней трети грудной стенки; исследованию препятствует, как правило, беспокойное поведение животных; у упитанных свиней определение перкуссионных границ сердца обычно не проводят.

Перкуссию сердечной области проводят по трем границам: переднему краю III ребра, сверху на 2…3 см ниже плечевого сустава, сзади до VII ребра. Абсолютная тупость сердца обнаруживается в четвертом—шестом межреберьях.

Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю IV ребра, идет отвесно до реберных соединений, а дорсальная граница идет в четвертом-пятом межреберьях горизонтально и достигает шестого межреберного промежутка, образуя выгнутую назад кривую.

Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии груди — в правостороннее сердечное притупление в четвертом или пятом межре- берье на 1…2 см дорсальнее верхнего края грудной кости.

При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной кости, хорошо определяемая в положении собак сидя.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

В диагностическом отношении большое значение имеет увеличение зоны абсолютной тупости сердца, которое выявляют при гипертрофии и расширении сердца, скоплении в полости сердечной сумки жидкости, левом смещении сердца новообразованиями, ретракции легочных долей, а уменьшение — при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе и пневмоперикардите, смещении сердца вправо.

Перемещение зоны тупости сердца отмечают в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. Тимпанический звук в области сердца прослушивают при значительном скоплении газов в полости сердечной сумки.

Среди методов исследования сердца аускультации принадлежит основное значение. Исследование проводят на стоящем животном, при этом левая грудная конечность должна быть несколько отставлена вперед или согнута в запястном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слева в области четвертого—шестого межреберий правым ухом, а у неспокойных животных — левым, приложенным к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) и локтевой мышцы (m. anconaeus), а справа — в четвертом-пятом межреберьях на этом же уровне.Если при непосредственной аускультации нарушений сердечной функции не отмечено, то дальнейшее исследование сердечной области проводить необязательно. В случае выявления какой- либо патологии применяют посредственную (инструментальную) аускультацию. Данное исследование выполняют при необходимости оценить функционирование сердечных клапанов в местах их наилучшей слышимости (puncta optima), а также для изучения характера и природы возникающих в сердце шумов и при функциональной диагностике. Аускультация требует определенного практического навыка, внимания и проводится в условиях максимальной тишины.

Источник: https://studref.com/516203/meditsina/perkussiya_oblasti_serdtsa

Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца

Зона абсолютной тупости сердца

Перкуссия

Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца.

При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердцаV

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу — правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а снизу—узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком.

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов).

При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40).

Так как на положение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы.

Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье).

Перкутируют, постепенно перемещая палец- плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине.

Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине.

Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии.

Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см.

Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.

Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол.

В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.

Определение границ абсолютной тупости сердца. Передняя стенка сердца, не прикрытая легкими, соответствует площади абсолютной его тупости. Поэтому при перкуссии данного участка сердца отмечается тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию.

Вначале определяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плессиметр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появления тупого звука.

Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.

Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре.

Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной, если перкутировать от легких к сердцу. В таких случаях следует поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости, а потом от нее перкутировать к границам (от тупого звука к притуплённому). Ослабление тупого перкуторного звука, т. е.

переход его в притуплённый легочный, и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной.

Определение границ сосудистого пучка. Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины: его поперечник составляет 5—6 см.

Изменения границ тупости сердца. Такие изменения могут быть вызваны внесердечными причинами. Так, при высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечных размеров. При низком стоянии диафрагмы сердце занимает вертикальное положение и соответственно поперечный размер его становится меньше.

Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ тупости сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках — в больную сторону. Площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легких, при сморщивании же легких — возрастает.

Площадь абсолютной тупости увеличивается также при смещении сердца кпереди, например опухолью средостения, при накоплении жидкости в перикарде, при дилатации правого желудочка. В случае дилатации полостей сердца смещаются границы относительной тупости. Смещение границ относительной тупости вправо вызывается расширением правого предсердия и правого желудочка.

При увеличении левого предсердия, конуса легочного ствола относительная тупость смещается вверх. Смещение границы относительной тупости влево происходит при дилатации левого желудочка. Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, также может сместить границу относительной тупости сердца влево.

Расширение аорты приводит к увеличению поперечника относительной тупости во втором межреберье.

Осмотр сосудов шеи: набухание вен и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее, причины их возникновения, диагностическое значение. Визуальное определение центрального венозного давления.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе).

Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»).

При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец (рис. 36, а).

Предкапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис. 36, б) или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены.

При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца.

Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен.

Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного.

Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен.

В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену.

Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Источник: https://cyberpedia.su/12x2de0.html

Зона абсолютной тупости сердца

Зона абсолютной тупости сердца

Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы. Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1,5-2 см в V межреберье.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Следующий этап исследования – палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука. Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье.

Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья. Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу надо определять и по V межреберью, V ребру, по IV межреберью и IV ребру.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра.

В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре (верхний, нижний край или середина). Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией.

Верхняя граница образована ушком левого предсердия.

Левая граница сердца. Перкуссию начинают с передней аксиллярной линии в V межреберье и передвигаются медиально в зону, где был найден верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагается вертикально, т. е. параллельно искомой границе. При получении отчетливого притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку.

В нормальных условиях эта точка находится кнутри от срединно-ключичной линии. Левый контур сердца можно получить, перкутируя аналогичным способом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам.

В тех случаях, когда верхушечный толчок сердца не определяется, рекомендуется перкутировать не только в V межреберье, но также на уровне V и VI ребер, и если нужно, по IV и VI межреберьям.

При патологии можно выявить различные патологические конфигурации сердца, если еще добавить перкуссию в III межреберье.

Высота стояния правого атриовазалыгого угла. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам на найденную правую границу таким образом, чтобы I фаланга доходила до правой стернальной линии.

Перкутируют тихой перкуссией вверх до легкого притупления. По нижнему краю фаланги делают отметку.

В норме она должна находиться на III реберном хряще у нижнего его края, примерно на 0,5 см правее от правого края грудины. Поясним;

правая граница сердца определялась глубокой перкуссией по притуплению звука. При определении атриовазального угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным. Притупление звука на уровне атриовазального угла дают структуры сосудистого пучка, в частности верхняя полая вена и близко расположенная аорта.

По М.Г. Курлову: длинник сердца – это расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца. Поперечник сердца – это сумма двух расстояний: правой и левой границ сердца от срединной линии тела. По Я.В. Плавинского: рост пациента делят на 10 и вычитают 3 см для длинника и 4 см – для поперечника сердца.

Граница абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца и не прикрытой легкими части правого желудочка определяют тихой перкуссией.

Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца.

Хорошо здесь использовать пороговую перкуссию, когда легочный звук едва слышен в зоне относительной тупости сердца и полностью исчезает, как только палец-плессиметр займет положение в зоне абсолютной тупости.

По наружному краю пальца делают отметку. В нормальных условиях верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по IV ребру.

Правую траншу абсолютной тупости сердца определяют по той же линии, по которой исследовали правую границу относительной тупости сердца.

Палец-плессиметр ставят вертикально в IV межреберье и, используя метод минимальной перкуссии, перемещают внутрь до исчезновения легочного звука. Отметку делают по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных состояниях она совпадает с левым краем грудины.

Измерение ширины сосудистого пучка. Сосудистый пучок располагается над основанием сердца за грудиной. Он образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией.

Ширина сосудистого пучка несколько больше ширины грудины. Используется минимальная перкуссия.

Палец-плессиметр устанавливают справа по срединно-ключичной линии во II межреберье, и перкуссию ведут по направлению к грудине.

https://www..com/watch?v=ytpressru

Отметку делают по наружному краю пальца. Такое же исследование проводят во II межреберье слева, затем в I межреберье слева и справа. В нормальных условиях ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.

Колебания возможны от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимости от пола, конституции и роста пациента.

Увеличение ширины сосудистого пучка может быть при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастените, уплотнении легких в зоне исследования, увеличении лимфатических узлов

Источник: https://moeserdce.net.ru/zona-absolyutnoy-tuposti-serdtsa/

Перкуссия сердца

Зона абсолютной тупости сердца

Перкуссия сердца считается одной из трудных задач клинической диагностики. Расположенное глубоко в грудной полости сердце непосредственно прилегает к грудной клетке только частично, в большей своей части оно прикрыто краями легкого.

По контрасту между ясным легочным звуком и притуплением, со стороны сердца, можно судить о положении, величине и конфигурации, особенно в случаях значительного увеличения при патологических состояниях. Различают двоякую сердечную тупость. Часть сердца, непосредственно прилегающая к грудной клетке, дает тупой звук.

Зона тупого звука значительно меньше истинного контура сердца, но по изменениям ее при патологии можно судить об изменениях самого сердца. Часть сердца, прикрытая легкими, дает при перкуссии притупленный звук. Эта зона, дающая представление у мелких животных об истинных размерах сердца, носит название относительной сердечной тупости.

Зона относительной сердечной тупости переходит у крупных животных без резко выраженной границы в атимпанический звук легких.

Абсолютная сердечная тупость. Определение абсолютной сердечной тупости производится или перкуссией от периферии к сердцу или же, наоборот, от сердца к периферии. В первом случае определение границ производится по дугообразным линиям, начиная от точки пересечения линии лопатко-плечевого сустава с линией группы анконеусов.

Рис. 20. Зона абсолютной тупости сердца.

Первая дугообразная кривая заканчивается в восьмом межреберье, давая на всем протяжении атимпанический звук. Вторая, такая же дугообразная, кривая проводится отступя 2 см от первой в сторону сердца. По этой кривой звук получается слабее и тише. По мере приближения к зоне абсолютной тупости звук становится все более притупленным.

Граница между притуплением и тупым звуком отмечается точками, а затем соединяется при помощи линии. Абсолютная сердечная тупость дает о себе знать посредством очень тихого или тупого звука. Нужно иметь в виду, что в верхней своей части зона абсолютной тупости дает не абсолютно тупой звук, а тупой с тимпаническим оттенком.

Тимпанический оттенок зависит от близости легкого, прикрывающего часть сердца.

Возможно определение также границ абсолютной тупости от сердца к периферии. В этом случае сначала определяется абсолютная тупость сердца, а затем от нее перкуссией к периферии определяется относительная тупость с переходом в атимпанический звук легкого. В этом случае определяется верхняя и задняя границы сердца.

В. П. Сидоров рекомендовал следующий метод определения границ сердца. Верхняя граница определяется по наклонной линии, идущей от заднего угла лопатки вниз рядом с анконеусами, при максимально отставленной вперед левой грудной конечности.

По этой линии верхняя граница сердца находится на 2—3 см ниже горизонтальной линии, проведенной по лопатко-плечевому суставу, а у крупного рогатого скота—на этой линии. Задняя граница определяется по наклонной линии, идущей от маклока в середину области абсолютной тупости.

Задняя граница сердца у лошади достигает шестого ребра, а у крупного рогатого скота—пятого ребра. Переход атимпанического звука в притупленный отчетливый.

Для определения абсолютной тупости сердца применяется посредственная перкуссия у крупных животных и непосредственная—у мелких. Определение границ лучше всего удается при перкуссии легкого, с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре.

Необходимо иметь в виду, что посредством слабой перкуссии можно достичь гораздо лучших результатов, чем при сильной. У лошади область абсолютного притупления имеет форму разностороннего треугольника, располагающегося в области 3—5-го межреберья слева.

Начинаясь в третьем мсжреберье, от заднего края мышечной группы анконеусов, на некотором расстоянии от линии лопатко-плечевого сустава, она выпуклой дугой спускается к нижнему концу шестого ребра; внизу тупость сердца переходит в абсолютную тупость грудины и ее мускулатуры.

Высота треугольника в третьем межреберье колеблется в пределах 10—13 см. Эти колебания зависят от величины животного, строения грудной клетки и величины сердца. Таким образом, абсолютная тупость захватывает нижнюю часть третьего, четвертого и пятого межреберий.

Сердце в этой части касается грудной стенки передненижней частью левого желудочка и задненижней частью правого желудочка. Притупление справа значительно меньше по своей величине и охватывает только самую нижнюю часть третьего и четвертого межреберий.

У собак легко определяется абсолютная тупость в области 4 — 5 межрeбepия, в верхней части, и шестого межреберья в нижней, с левой стороны. Перкуссию можно производить пальцем по пальцу, используя при определении границ слабую перкуссию.

Увеличение области сердечной тупости. Причиной увеличения зоны абсолютной тупости может быть гипертрофия сердечной мышцы, расширение сердца и наличие экссудата и транссудата в перикардиальном мешке.

Реже увеличение абсолютной тупости возможно при уплотнении краев легкого, покрывающих сердце.

Смотря по тому, увеличивается ли все сердце или его какой-либо отдел, увеличение сердечной тупости отмечается в одном направлении или в нескольких.

Во всех направлениях сердечная тупость увеличивается при накоплении больших количеств воспалительной или отечной жидкости в полости перикарда (перикардит, гидроперикардит). Увеличение влево отмечается при гипертрофии левого желудочка и его расширении.

Уменьшение сердечного притупления. Уменьшение сердечной тупости не связано С Уменьшениями размера сердца и зависит преимущественно от прикрытия сердца легкими.

Уменьшение области сердечного притупления устанавливается при острой, а иногда и при хронической формах альвеолярной эмфиземы.

Эмфизематозное легкое оттесняет сердце от грудной стенки, что влечет за собой уменьшение, а иногда и полное исчезновение тупого звука, сменяющегося относительным притуплением.

Смещение абсолютной тупости сердца. Смещение сердечной тупости обусловливается перемещением сердца в грудной полости и отмечается в тех же случаях, как и изменения сердечного толчка.

Относительная сердечная тупость. На участках, где сердце прикрывается легочной тканью, при перкуссии обнаруживается притупление, которое от зоны абсолютной тупости переходит без резко выраженной границы в атимпанический звук нормального легкого.

Перкуссия относительной сердечной тупости трудна и требует известных навыков. В медицине наилучшим, дающим меньше субъективизма, считается метод Голыпрейдера и другие близкие к нему методы, позволяющие производить перкуссию на пороге восприятия.

Непосредственная перкуссия в этом случае хороша тем, что позволяет воспринимать звуковые и осязательные впечатления.

У лошади зона относительной тупости как справа, так и слева идет в форме полосы шириной 3—5 см, окружающей абсолютную тупость.

У рогатого скота сердце большей своей частью прикрыто легкими. Непосредственное соприкосновение сердца с грудной клеткой в области сердечной вырезки совершенно недоступно для клинического исследования, так как эта зона располагается под лопатко-плечевым поясом. Относительное сердечное притупление обнаруживается в третьем и четвертом межреберьях.

Появление абсолютно тупого звука в области сердца у крупного рогатого скота отмечается только при увеличении размера сердца и чаще бывает связано с травматическим перикардитом.

Тимпанический перкуссионный звук в области сердечного притупления. При экссудативном перикардите в сердечной сорочке обнаруживается большое количество экссудата, обусловливающего увеличение зоны абсолютной тупости.

Над экссудатом в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов образуются газы, скапливающиеся в верхней части полости сердечной сорочки. Наличие газов обусловливает появление высокого звука резонанса, иногда с металлическим оттенком.

Сочетание тимпанического звука с увеличением абсолютной тупости чаще всего приходится констатировать у крупного рогатого скота и является одним из надежных симптомов травматического перикардита.

Причиной появления тимпанического звука может быть также инфильтрация легочной ткани, покрывающей сердце. У взрослых свиней хорошей упитанности не может быть и речи даже о приблизительном определении границ сердца.

Несмотря на трудности перкуссии сердца у животных, определение зоны абсолютной и относительной тупости имеет немалое диагностическое значение. На основании данных перкуссии представляется возможным судить о величине сердца, его месторасположении и изменениях, происходящих в сердечной сорочке. Эффективность метода зависит как от метода перкуссии, так и от практических навыков специалиста.

Источник: https://veterinarua.ru/literatura-1945-1980-gg/102-diagnostika-vnutrennikh-boleznej-zhivotnykh-vasilev-a-v-1956/1681-perkussiya-serdtsa.html

19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии

Зона абсолютной тупости сердца

Абсолютнаятупость сердца–область сердца, плотно прилегающая кгрудной стенке и не прикрытая легочнойтканью, поэтому перкуторно определяетсяабсолютно тупой звук. Для определенияабсолютной тупости сердца применяетсяметодика тихой перкуссии. Границыабсолютной тупости сердца определяют,исходя из границ относительной тупости.

По тем же ориентирам продолжаютперкутировать до появления тупогозвука. Граница определяется по краюпальца, обращенному к более ясномузвуку. Для удобства границу можноотмечать легко смывающимися чернилами.Правая граница соответствует левомукраю грудины. Левая граница расположенана 2 см кнутри от границы относительнойтупости сердца, т. е. на 4 см от левойсрединноключичной линии.

Верхняя границаабсолютной тупости сердца расположенана IV ребре.

Табл3.2 Струтынского( изменение относительнойи абсолютной тупости сердца)

20.Осмотр и пальпация области сердца.Верхушечный толчок сердца, методикаего выявления. Характеристика верхушечноготолчка в норме и патологии. Сердечныйтолчок, клиническое значение еговыявления. Дрожание в области сердца(«кошачье мурлыканье»), клиническоезначение.

Спомощью осмотра можно обнаружить такназываемый сердечныйгорб (выпячиваниегрудной клетки), развивающийся врезультате врожденных или приобретенныхпороков сердца в детском возрасте, т.е. когда еще не произошло окостенениехрящей.

Ритмическивозникающее синхронно с деятельностьюсердца выпячивание ограниченногоучастка грудной клетки в области еговерхушки носит название верхушечноготолчка.Он вызывается ударом верхушки сердцапри его сокращении о грудную стенку.

Еслив области сердца вместо выпячиваниянаблюдается ритмическое втяжениегрудной клетки, говорят об отрицательномверхушечном толчке. Он отмечается присращении париетального и висцеральноголистков перикарда в случае облитерацииили сращения последнего с соседнимиорганами.

Еслиобласть верхушечного толчка у худощавыхлюдей располагается напротив ребра,толчок незаметен; отмечается лишьсистолическое втяжение (несколькоправее и выше места обычной локализацииверхушечного толчка) соседних участковгрудной стенки, которое ошибочно можнопринять за отрицательный верхушечныйтолчок (ложный отрицательный толчок).

Причиной этого может быть уменьшениев объеме и отхождение от передней груднойстенки левого желудочка при егосокращении, а также расширение правогожелудочка, который вместе с правымпредсердием оттесняет кзади узкуюполоску левого желудочка.

В результатеверхушка сердца не достигает груднойстенки и вместо выпячивания последнейвидно втяжение ее в области IV—V межреберийоколо левого края грудины.

Пальпацияобласти сердца дает возможность лучшеохарактеризовать верхушечныйтолчок сердца,выявить сердечный толчок, оценитьвидимую пульсацию или обнаружить ее,выявить дрожание грудной клетки (симптом«кошачьего мурлыканья»).

Дляопределения верхушечного толчка сердцаправую руку ладонной поверхностьюкладут на левую половину грудной клеткибольного в области от пригрудиннойлинии до передней подмышечной междуIII и IV ребрами (у женщин предварительноотводят левую грудную железу вверх ивправо). При этом основание кисти должнобыть обращено к грудине. Сначалаопределяют толчок всей ладонью, затем,не отрывая руки, — мякотью концевойфаланги пальца, поставленногоперпендикулярно к поверхности груднойклетки.

Припальпации обращают внимание налокализацию, распространенность, высотуи резистентность верхушечного толчка.

Внорме верхушечный толчок располагаетсяв V межреберье на расстоянии 1—1,5 смкнутри от левой срединно-ключичнойлинии. Смещение его может вызыватьповышение давления в брюшной полости,приводящее к повышению стояния диафрагмы(при беременности, асците, метеоризме,опухоли и т. д.).

В таких случаях толчоксмещается вверх и влево, так как сердцесовершает поворот вверх и влево, занимаягоризонтальное положение. При низкомстоянии диафрагмы вследствие понижениядавления в брюшной полости (при похудании,висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.

)верхушечный толчок смещается вниз икнутри (вправо), поскольку сердцеповорачивается вниз и вправо и занимаетболее вертикальное положение.

Сердечныйтолчок пальпируетсявсей ладонной поверхностью кисти иощущается как сотрясение участка груднойклетки в области абсолютной тупостисердца (IV—V межреберье слева от грудины).Резко выраженный сердечный толчокуказывает на значительную гипертрофиюправого желудочка.

Большоедиагностическое значение имеет симптом«кошачьего мурлыканья»:дрожание грудной клетки напоминаетмурлыкание кошки при ее поглаживании.Оно образуется при быстром прохождениикрови через суженное отверстие, врезультате чего возникают ее вихревыедвижения, передающиеся через мышцусердца на поверхность грудной клетки.

Для выявления его необходимо положитьладонь на те места грудной клетки, гдепринято выслушивать сердце.

Ощущение«кошачьего мурлыканья», определяемоево время диастолы на верхушке сердца,является характерным признакоммитрального стеноза, во время систолына аорте — аортального стеноза, налегочной артерии — стеноза легочнойартерии или незаращения боталлова(артериального) протока.

Источник: https://studfile.net/preview/6024586/page:7/

ПоможемЗдоровью
Добавить комментарий